第章 心血管系统疾病用药PPT.ppt

强心苷?? 强心苷类慢中快，增强心力游离钙；?? 正性肌力最根本，心力衰竭适应症；?? 减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；?? 毒性反应三方面，心律失常要送命；?? 维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。??  五、血管扩张药 ①主要扩张小动脉药：如肼屈嗪、硝苯地平等 ②主要扩张小静脉药：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 ③扩张小动脉和小静脉药：如硝普钠、哌唑嗪等 随堂测试题 1、地高辛对下列哪种疾病引起的心力衰竭基本无效 A、高血压诱发的心力衰竭 B、先天性心脏病引起的心力衰竭 C、瓣膜病引起的心力衰竭 D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心力衰竭 E、以上均有效 2、临床口服最常用的强心苷药物是 A、洋地黄毒苷 B、毒毛花苷K C、地高辛 D、去乙酰毛花苷 E、铃兰毒苷 随堂测试题 3、强心苷中毒的停药指征是 A、频发室性早搏 B、二联律 C、窦性心动过缓 D、视觉异常 E、以上均是 4、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项 A、与扩张外周血管的作用有关 B、可逆转心室肥厚 C、可明显降低病死率 D、肾血流量减少 E、可引起低血压及肾功能下降 随堂测试题 5、地高辛中毒与下列哪种离子有关 A、心肌细胞内钾离子浓度过高 B、心肌细胞内钾离子浓度过低 C、心肌细胞内镁离子浓度过高 D、心肌细胞内钙离子浓度过低 E、心肌细胞内钙离子浓度过高 6、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的 A、用于治疗阵发性室上性心动过速 B、用于治疗心房扑动 C、用于治疗心房纤颤 D、可使心房扑动转为心房纤颤 E、可加快房室传导 随堂测试题 7、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项 A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好 B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好 C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好 D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差 E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差 8、关于强心苷的作用，下述哪种说法是错误的 A、正常人用药后血管阻力升高 B、心衰病人用药后血管外周阻力下降 C、用药后，通过正性肌力作用使心衰病人的心输出量增加 D、抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶 E、增加肾小管对Na+的再吸收 随堂测试题 9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳 A、苯妥英钠 B、阿托品 C、普鲁卡因胺 D、普萘洛尔 E、奎尼丁 10、下列哪项不是洋地黄中毒出现的症状、体征 A、色视障碍 B、消化道功能障碍 C、二联律 D、锥体外系反应 E、室性心动过速 第3节 抗心律失常药 学习目标 1.具有尊重、关爱心律失常病人，辅助开展健康教育的能力。 2.熟悉抗心律失常药的分类及常用抗心律失常药的用途和主要不良反应。 3.了解常用抗心律失常药的基本作用。 4.学会观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合理用药。 导入情景 陈爷爷，62岁，原为报社编辑，已退休2年。3个月前曾因急性心肌梗塞住过院。近几天感觉胸闷、心悸，再次来院就诊。经检查初步诊断为室性期前收缩，医嘱给予利多卡因静脉注射。 工作任务 1.明确医嘱给予利多卡因的依据。 情景关键词 室性期前收缩 利多卡因 工作任务知识点分析： 1.室性期前收缩是什么病？心律失常有哪些类型？ 2.常用抗心律失常药的特点（作用、用途、不良反应）。 二、心律失常分类 缓慢型(60次/分) 窦性心动过缓、 房室传导阻滞 治疗药物： 阿托品、 异丙肾上腺素 快速型(100次/分） 房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动。 三、抗心律失常药基本电生理学作用 （一）降低自律性 （二）防止后除极与触发活动 （三）改变膜反应性，消除折返 抗心律失常药的分类 I 类：Na+通道阻滞药 Ia类：适度阻滞Na+通道，奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类：轻度阻滞Na+通道，利多卡因、苯妥因钠 Ic类：重度阻滞Na+通道，普鲁帕酮、氟卡尼 II 类：?-肾上腺素受体阻断药，普萘洛尔 III类：延长动作电位时程药，胺碘酮 IV 类：钙通道阻滞药，维拉帕米 四、常用抗心律失常药物的特点 奎尼丁（quinidine） 【体内过程】 口服吸收快而完全，2～4小时达血浆峰浓度 生物利用度达72%～87% 约有80%与血浆蛋白相结合 表观分布容积为2～4L/kg， t1/2约6～8小时。 在肝中代谢，最终经肾排泄。 当肝、肾功能不全， t1/2 延长 【临床应用】 广谱抗心律失常药。 用于心房纤维颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速治疗。 对心房纤颤目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有应用价值，转律后用奎尼丁维持窦性节律。 【不良反应】