糖尿病自我监测修改版PPT.ppt

王师傅，60岁，患2型糖尿病十余年。口服降糖药治疗。平素空腹血糖控制尚属满意，大致正常。餐后血糖基本上很少测定，测过的几次都是偏高的，自以为餐后血糖与进餐有关，不以为然，没有引起足够的重视。 近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说他的心脏病与血糖控制不佳有关。王师傅很为不解。 * * * 国外糖尿病人中高血压患病率高达40-80%，我国糖尿病患高血压28-40%， 糖尿病合并高血压，将会加速心血管、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。 * 治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，可降低心血管及微血管并发症发生的危险。 血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗， * * 相当多的糖尿病患者有高血脂。糖尿病合并血脂异常大大增加了心血管疾病的危险因素。因此，血脂监测很必要， * * * 糖尿病与冠心病是等危症 * * * * 坚持以上的这些监测，目的是通过记录这些监测指标的结果，您就可以先进行自我评估疗效，再由医生、护士进一步评定，然后依据这些结果适时调整治疗方案，以保证血糖的长期、有效的达标。 * 糖尿病患者只有达到以上的控制目标，才能延缓或减少糖尿病并发症的发生发展。 但是目前的达标现状不容乐观。 * * * 一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 糖尿病是发生眼病的高危人群 监测眼底 监测肾脏功能 尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标 每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 1 2 3 4 5 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 自我监测的目的—达标 目前的达标现状 不容乐观 北美, HbA1c的均值是9.0% HbA1c 5.0 9.0 15.0 HbA1c 10.0%25% 欧洲, HbA1c的均值是8.0% HbA1c 5.0 8.0 15.0 HbA1c 10.0%12% HbA1c 亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8% 5.0 8.8 15.0 HbA1c 10.0%25% 日本, HbA1c的均值是7.5% HbA1c 5.0 7.5 15.0 HbA1c 10.0%6% Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市60家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例 达标率% 25.9% 29.5% 44.6% 0 10% 20% 30% 40% 50% 6.5% 7.5% 7.5% 达标率% 25% 35% 0 10% 20% 30% 40% 50% 6.5% 7.0% 7.5% 40% 潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424 DiabCare Study 2006, Data on file 平均HbA1c：7.6% 平均HbA1c：7.7% 糖尿病足 心肌梗死 脑梗死 糖尿病治疗不达标的后果—严重并发症 一旦发生并发症，危害很严重 身体痛苦： 心肌梗死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变…… 经济压力： 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费…… 照顾负担： 糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明…… 不达标的原因传统治疗模式存在问题？ 改变生活方式 2种口服药 3种口服药 胰岛素 血糖始终不能达标 没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准 UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的β细胞功能 0 20 40 60 80 100 ?10 ?9 ?8 ?7 ?6 ?5 ?4 ?3 ?2 ?1 0 1 2 3 4 5 6 胰岛功能 (%) 确诊糖尿病 50% 25% 糖尿病确诊之前 10-15年 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者 需要胰岛素治疗 时间（年） 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两