简版头痛PPT.ppt

丛集性头痛分类 发作性丛集性头痛： 丛集期≥2次，持续7天-1年 间歇期≥1月 慢性丛集性头痛： 丛集期＞1年 无间歇期or间歇期＜1月 头痛 广东省人民医院神经科 广东省医学科学院 广东省神经科学研究所 袁彦伯 本节内容 头痛的概念、解剖生理基础、诊断 常见的头痛类型：偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 低颅压头痛 概 念 局限于头颅上半部的疼痛： 眉弓-耳轮上缘-枕外隆突连线以上 头部痛敏感结构-颅外 软组织： 头皮 皮下组织 头颈部肌肉 帽状腱膜 颅骨骨膜 血管：颅外动脉 第1、2、3颈神经 眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部、鼻腔粘膜 头部痛敏感结构-颅内 脑干中脑导水管周围灰质 丘脑 感觉核 颅底硬脑膜 颅神经: 三叉神经 面神经 舌咽 迷走神经 头痛的诊断 问诊 体检 辅助检查 ① 起病急缓\发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解和（或）加重的原因 ② 先兆症状\伴随症状\和（或）共存的疾病 ③ 对日常生活\工作、社交的影 ④ 情绪\睡眠\职业状况 服药史\中毒史\家族史 头痛的诊断 体检 问诊 辅助检查 ①全面详细的神经系统体检 ②一般体格检查 ③相关专科检查 ④精神或心理检查 头痛的诊断 问诊 体检 辅助检查 CT MRI CSF EEG 心理测试 头痛诊断流程 详细询问病史和体检 有无预警信号 分析头痛的临床特征 偏头痛 紧张性头痛 继发性头痛 是否为该头痛的原因 结合辅助检查判断有无 引起头痛的疾病 有 有 无 无 否 是 有不典型之处 原发性头痛 丛集性头痛 头痛的预警信号 伴有视乳头水肿、神经系统局灶症状和体 征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍 突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛 （霹雳样头痛） 伴有发热 成年人尤其是50岁后的新发头痛 有高凝风险的患者出现的头痛 有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛 与体位改变相关的头痛 偏头痛 概念： 一种表现为反复发作性、单侧性（少数双侧）头部剧烈搏动性疼痛的疾病；可有或无先兆；持续数分钟到数天；常伴恶心、呕吐。 偏头痛分类 无先兆的偏头痛，临床最常见的类型 有先兆的偏头痛： 伴典型先兆的偏头痛性头痛、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛 3.视网膜性偏头痛 4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症 5.偏头痛并发症： 慢性偏头痛、偏头痛持续状态 、无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死、偏头痛诱发的痫样发作 6.眼肌麻痹性偏头痛 偏头痛常见的诱发因素 内分泌因素 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、饮食不规律 心理因素 紧张、应急释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁 自然/环境因素 强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素 睡眠不足、睡眠过多 药物作用 硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯哒嗪、雷尼替丁等 其它因素 头部创伤、强体力活动、疲劳等 偏头痛临床特点 2/3以上为女性 多于青春期发病，20－40岁多见 60％有家族史 常伴前驱症状 10%的患者有视觉先兆或其他先兆 无先兆的偏头痛 临床最常见类型：占80％ 发作频率更高，易慢性化及合并 药物使用过量性头痛 无先兆、其它临床表现同前 可伴有颈肌收缩、头皮触痛 常与月经周期有明显的关系 偏头痛并发症 慢性偏头痛：＞15天/月，≥3个月 排除药物过量 偏头痛持续状态： 持续时间＞72小时 ，缓解期＜4小时 无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死、偏头痛诱发的痫样发作 伴典型先兆的偏头痛诊断标准 A.符合B-D项特征的至少2次发作 B.先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状； 1.完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和/或阴性表现（如视野缺损） 2.完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木） 3.完全可逆的言语功能障碍 C.至少满足下列2项 1.同向视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少1个先兆症状逐渐发展的过程=5分钟，和/或不同先兆症状接连发生，过程=5分钟 3.每个症状持续5~60分钟 D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E.不能归因于其它疾病 无先兆偏头痛的诊断标准 A.符合B-D项特征的至少5次发作 B