级血管超声诊断PPT.pptVIP

动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 病因病理 高血脂 动脉内膜类脂质沉积，IMT增厚、斑块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、闭塞 弥漫性 吸烟、潮湿环境 动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜模糊，常伴浅静脉炎 节段性，与非病变分界清楚， 1、慢性非特异性炎症 2、动脉周围炎及外膜炎，逐渐向中层与内膜发展，后期全层病变，管壁增厚、纤维化（极少发生钙化） 3、节段性，与非病变分界清晰 好发人群 老年 高血脂、高血压、糖尿病 青壮年男性 吸烟 青年女性 结核病、风湿病 好发部位 大、中型动脉 中、小型动脉 主动脉弓及其分支的起始处或近段最多见，其次为胸腹主动脉及其分支 超声表现 广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管壁多处可见钙化斑块 节段性狭窄或闭塞，病变上、下段血管内壁平整，一般无钙化 弥漫性或局限性增厚，一般无钙化，非病变血管正常 1、血管内膜面局限性增厚，厚度大于1.2mm 2、粥样斑块回声（低、中、强、混合回声），斑块处血管内径变小。 3、通过狭窄处的彩色血流色彩明亮、或五彩镶嵌 4、血流的峰值及舒张期流速均加快，轻度狭窄无明 显的流速加快。 动脉粥样斑块及狭窄 粥样硬化斑块形成 软斑：内部回声较均质，呈弱或低回声 硬斑：斑块以纤维化和钙化为主，呈高或强回声，后方伴声影 不稳定性斑块 软斑 斑块表面溃疡形成 斑块内出血 ★ 多发性大动脉炎 多见于女性，全身多处大中动脉的管壁变态反应性炎症、管壁增厚、管腔狭窄。主要累及锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉等部位 声像图表现： 节段性或普遍性的整个管壁增厚、管腔狭小、无斑块回声； 狭窄的管腔内彩色血流信号的色彩明亮或呈五彩镶嵌； 频谱多谱勒探查该段管腔内的血流速度加快。 动脉血栓 病理： 心脏血栓脱落进入体循环，或血管病变引起血栓形成。出现脑梗塞、肢体坏死等疼痛等临床表现。 声像图表现： 血管腔内有团状或椭圆形低回声肿块影像；如果完全阻塞，彩色血流显像显示血流在有血栓的部位完全中断，如果是部分栓塞可见变窄的彩色血流束绕过血栓，PW探及该处血流呈高速湍流、速度超过1.0m/s。 足背动脉 胫前动脉 股动脉 血栓闭塞性脉管炎 动 脉 瘤 病理改变： 真性动脉瘤：动脉局部节段管壁粥样硬化、中层退行性改变、肌组织及弹力纤维层变薄、血流压力作用下、管壁膨出、管腔变大 假性动脉瘤：外伤、穿刺引起动脉损伤、破口；血管周围 血肿、周围组织机化包裹、血栓形成，血肿借破口与动脉相通。 真性动脉瘤 动脉管腔呈梭形或囊性扩大、两端分别与动脉相通；瘤体内壁可见团状低回声影像附着； 管腔内可见红兰镶嵌的涡流血流信号，频谱多谱勒探查为动脉血流信号、流速较低。 假性动脉瘤 在血管的周围可见搏动性的无回声肿块、周围包绕低回声的血栓影像； 无回声区中可见红兰相间的彩色血流，频谱多谱勒探查为低速的动脉血流。 可见彩色血流信号穿过破口，频谱多谱勒在该处可探及高速的湍流血流信号。 真性动脉瘤 周围血管超声检查 川北医学院超声诊断教研室 川北医学院附属医院超声科 余进洪 M.D 川北医学院 NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE ◆周围血管疾病的定义：◆周围血管疾病超声检查的临床意义：◆周围血管疾病超声检查注意事项： 周围血管疾病概述 ◆周围血管疾病的定义： 从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病。 常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等。 常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。 ◆周围血管疾病超声检查的临床意义： 解剖异常： 血流动力学异常： 其他:  ◆周围血管超声检查注意事项 舒适放松、先横后纵由近及远、左右对称彩色适宜、焦点匹配压力适当、取样居中 层流 湍流 涡流 动脉 静脉 ●静脉壁非常薄，在二维图像上有时难以显示，管腔内呈无回声，管径随呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作时增宽，内膜平整。 ●部分人可显示静脉瓣（常在股总静脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细，绝大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静脉壁部位都有静脉窦。 Valsalva动作：深吸气后闭气 挤压肢体远端试验： 彩色多普勒与频频多普勒表现 1、自发性： 2、单向性： 3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化 4、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（0.5s）