精神疾病躯体治疗PPT.ppt

不良反应及用药注意事项 常见不良反应：体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等。 用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀fluoxetine ） 赛乐特（帕罗西汀paroxetine）　 左洛复（舍曲林sertraline ） 兰释（氟伏沙明fluvoxamine ） 喜普妙（西酞普兰citalopram Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) SSRIs作用机制：抑制5-HT再摄取，突触间隙5-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应 ＳＳＲＩ：作用机制 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 与TCA比较：TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs） SNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对α1、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以SNRIs具有选择性作用。 SNRIs的代表药为文拉法辛(venlafaxine) ，缓释剂商品名怡诺思。 NE和特异性5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 作用机制：具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前α2自身受体及突触前α2异受体而增加NE、5-HT水平，加强NE能及5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞5-HT2A、5-HT2C及5-HT3受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。 代表药物为米氮平(mirtazapine)，商品名瑞美隆。 心境稳定剂 （mood stabilizers） 心境稳定剂（mood stailizers, 也译为情绪稳定剂）又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。 一、碳酸锂 （一）作用机制 主要集中在电解质、中枢神经递质、环磷酸腺苷几个方面。一般认为其降低神经突触对CA的敏感性，使其活化程度降低。 （二）临床应用 1、适应证：碳酸锂的主要适应证是躁狂症。对躁狂症和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。 躯体治疗somatotherapy 附一院精神卫生科 赵永忠 精 神 疾 病 的 治 疗 1.药物治疗 2.电抽搐治疗 3.心理治疗 4.康复治疗 精神药物的分类 1、抗精神病药物（antipsychotics) 2、抗抑郁药物（antidepressants) 3、心境稳定剂（moodstabilizers) 或抗躁狂药物（antimanics) 4、抗焦虑药物（anxiolytics) 5、中枢神经兴奋药（psychostimulants)苯丙胺类其它 6、促智药，脑代谢促进药（nootropic drugs）胆碱酯酶抑制剂 氢麦角碱 其它 抗精神病药物（antipsychotics) 一、分类 典型抗精神药物又称传统抗精神药物，代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。 阻断中枢多巴胺D2受体 治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物，代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平（奎的平）等。 主要阻断5-HT2A受体和D2受体。 治疗中较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高。 多巴胺受体阻断作用，主要D2受体： 脑内多巴胺能系统有4条通路。 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关； 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关； 下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。 内分泌和代谢作用 阻滞下丘脑DA受体，而影响垂体前叶功能障碍，可致泌乳、闭经、性功能障碍等。 植物神经系统作用 因阻滞外周胆碱能受体、ɑ-肾上腺素能受体，可致口干、便秘、扩瞳、视物模糊、体位性低血压、胃肠蠕动减少、排尿困难、记忆障碍等。抗组胺等，镇静作用和体重增加 。 三、临床应用 抗精神病作用