第四章 核医学肿瘤与炎症PPT.ppt

【病史】男，36岁，鼻衄、鼻塞3月余，CT诊断为鼻咽癌。  【PET所见】鼻咽部右侧结节状浓聚灶，大小为1.5x2.2x1.8cm，SUV为3.1,病灶内放射性分布均匀。 【PET诊断】鼻咽癌  【病理诊断】低分化鳞癌。 鼻咽癌 临床资料：患者，女性，56岁。鼻咽癌放疗后2年。病理磷Ca，T3N1M0。近期CT怀疑颅底骨质破坏，颈部淋巴结（-），颅神经（-）。 鼻咽癌治疗后评价 PET/CT结果：CT可见左侧鼻咽部软组织影，咽隐窝消失，PET见放射性摄取异常增高，SUV最大值7.2，左侧颈部淋巴结可见放射性摄取异常增高，SUV最大值3.2。左下肺和肝脏左叶亦可见放射性摄取异常增高灶，SUV最大值分别为3.4和5.5。 影像诊断：鼻咽Ca放疗后，左侧鼻咽部、左侧颈部淋巴结、左下肺、肝脏左叶FDG代谢异常增高，结合病史，考虑肿瘤多发转移。鼻咽癌的放疗后改变与复发有时较难以鉴别，通过FDG PET可以得到很好的鉴别效果。在此病例中值得注意的是全身显像的重要性，对远处的转移PET的灵敏度往往高于其他检查，在必要时的全身PET/CT检查会得到意想不到的结果。 鼻咽癌治疗后评价 在鼻咽癌的应用 鼻咽癌原发灶的诊断（灵敏度高于CT) 鼻咽癌的临床分期(是MR、CT补充） 评价疗效（在CT/MR变化前获得疗效信息） 监测复发及转移（价值明显高于CT) 在鼻咽癌放疗中的应用(可提高放疗的精确度） 肺癌方面的典型病例7 FDG PET在检测肺癌脑转移方面较CT/MR差（灵敏度约68%），主要是由于脑部生理性摄取高。当转移灶较小或代谢率不高时，PET表现为限局性低代谢灶而缺乏特异性。脑内转移的典型表现为结节状或块状浓聚灶，从浓聚程度上可有低于白质、稍高于白质、高于白质而近于灰度和明显高于灰质4种类型，相当多转移灶可表现为周边环状浓聚而中心缺损，转移灶位于白质较位于灰质容易检出。脑内肉芽肿、脓肿、结核等有时可出现限局性高摄取而导致假阳性。对于灰质内限局性低代谢区，特别当病灶呈圆形时，应高度警惕有脑转移的可能，建议行CT/MR进一步明确是很必要的。 肺癌方面的典型病例7 SPECT全身骨显像是检测全身骨骼转移灶的常规检查，灵敏度高，但特异性稍差。PET在检测骨骼转移方面与SPECT全身骨显像的灵敏度相近,但特异性较高。Bury等[28]对110例肺癌患者行PET和传统检查进行分期研究时发现，PET和SPECT骨显像在检出骨转移方面灵敏度相同（皆检出19/21），但PET的特异性明显高于骨显像（96%比66%）,但也有学者认为PET在检测骨转移方面灵敏度较SPECT骨显像略低， 肺癌方面的典型病例7 Kao等[29]对SPECT骨显像和FDG显像发现的98个骨骼病灶进行研究，PET诊断骨转移特异性明显高于SPECT骨显像，但灵敏度稍低于骨显像，在39例PET/SPECT骨显像结果不一致的患者中，PET检出8个骨显像未检测出的骨转移灶，而SPECT骨显像检出11个PET未检测出的转移灶。PET定位骨转移灶（特别是肋骨转移灶）比较困难，常须结合SPECT骨显像。经造血生长因子治疗和一些化疗后，骨髓代谢普遍明显增高，PET见全身骨髓代谢呈弥漫性、对称性浓聚，以骨松质为主，这种浓聚并非转移所致，诊断分析时应注意到这一点。 肺癌方面的典型病例7 PET全身显像常能检出临床未怀疑到的（unsuspected）转移灶而改变临床分期和治疗方案。澳大利亚学者Mac Manus对167例肺癌在放疗前行PET显像进行分期，并与常规分期手段进行比较，PET在32例（19%）中发现意外转移灶，并发现在Ⅲ期病人中，PET意外发现的比率较Ⅱ期和Ⅰ期多（24%比18%和7.5%,P=0.016）。Mac Manus认为在治疗决策制定前行PET显像（特别是全身显像）是非常必要的。Bury(1996)、Lewis(1994)、Valk(1995)等[19 ]3组研究结果也证实PET能较常规显像多检出转移灶（10%、29%、11%）。但也有作者报道，在10%-20%非小细胞癌患者中，PET过高估计了胸外转移病变的分期[8，19]。 肺癌方面的典型病例8 【病史】男，54岁，左胸部不适3个月。临床确诊为左上肺腺癌，在治疗前、后行PET评价疗效。  【PET所见】2000-7-13 PET显像示左上肺块状高度浓聚灶，大小为3.2x3.0x3.0cm，SUV为5.6；PET显像后行左上肺病灶光子刀治疗和健择化疗，半年后再次行PET显像示左上肺浓聚灶消失。  【PET诊断】左上肺肺癌经治疗后病灶消失，提示完全反应。 【临床随访】第2次PET显像后CT随访1年，左上肺未见肿瘤复发。 肺癌方面的典型病例9