第十四章 肺功能不全呼吸衰竭PPT.ppt

左心衰竭患者呼吸困难的表现形式有几种？都是什么 ;何为呼吸衰竭？ ;呼吸衰竭的判定标准？ ;何为I型和II型呼吸衰竭？ ;何为限制性通气不足？ ;通气障碍的常见发病环节 ;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;合成部位：;减少的机制：;一、肺通气功能障碍;肺通气 功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;一、肺通气功能障碍;阻塞部位对呼吸的影响;吸气性呼吸困难;阻塞部位对呼吸的影响;一、肺通气功能障碍;内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：; 致外周性气道阻塞的病因：;慢性支气管炎引起阻塞性通气不足的原因：;5 等压点上移（移向小气道）;阻塞部位对呼吸的影响;终末细支气管远端的气腔弹性减弱，过度膨胀、充气及肺体积增大;2 等压点上移（移向小气道）;PaO2 ↓ + PaCO2 ↑ II型呼衰 ;肺通气 功能障碍;肺通气 功能障碍;弥散障碍;肺泡毛细血管膜结构：;[1] 膜两侧气体分压差（分压差大弥散量多） [2] 膜面积厚度（面积大，弥散量多） [3] 气体弥散能力---与分子量、溶解度有关。 CO2弥散能力比O2大。 [4] 血液与肺泡接触时间（影响Hb氧合）;弥散障碍概念：;③ 弥散时间↓;PO2; 患者在静息时不出现血气异常，只有当体力负荷↑→CO↑、肺血流加快时→上述血气变化。;肺通气 功能障碍; 肺泡通气与血流比例失调-- Ventilation-perfusion imbalance;;+ 大叶性肺炎早期(炎性充血，血流↑);病肺 健肺 全肺;;+ 肺内DIC等;血流不足 ;肺通气 功能障碍;生理情况下肺内的解剖分流（概念）： ;(1)支气管扩张症 伴有支气管血管扩张 (2)肺小血管栓塞时肺动脉压 增高致肺内动－静脉短路开放 (3)COPD时支气管静脉与肺静脉 之间形成吻合支 (4)肺实变、肺不张 病变肺泡完全无通气，但仍有血流－真性分流 ;※功能性分流与真性分流的鉴别：;【原因与发病机制小结】; 呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的判定标准 呼吸衰竭的分类方法及类型 呼吸衰竭的病因及发病机制 ARDS概念、原因和发病机制 COPD概念、原因和发病机制 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础;急性呼吸窘迫综合征（休克肺） －－acute respiratory distress syndrome,ARDS;急性呼吸窘迫综合征（休克肺） －－acute respiratory distress syndrome,ARDS;致病因子;极严重者，为II型 肺部病变广泛，肺总通气量↓↓→II 型呼衰; 呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的判定标准 呼吸衰竭的分类方法及类型 呼吸衰竭的病因及发病机制 ARDS概念、原因和发病机制 COPD概念、原因和发病机制 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础;慢性阻塞性肺病 －－chronic obstructive pulmonary disease,COPD;; 呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的判定标准 呼吸衰竭的分类方法及类型 呼吸衰竭的病因及发病机制 ARDS概念、原因和发病机制 COPD概念、原因和发病机制 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 呼吸衰竭防治的病理生理基础;PaO2 ＜ 60mmHg 代偿反应为主 ＜ 30mmHg 代谢、机能严重紊乱;【主要功能代谢变化】;【主要功能代谢变化】;【主要功能代谢变化】;【主要功能代谢变化】;【主要功能代谢变化】;【主要功能代谢变化】; 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。;①缺氧及CO2潴留致H+浓度↑→肺小动脉收缩→ 肺动脉压↑ →右心后负荷↑;【主要功能代谢变化】;【主要功能代谢变化】;①酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张，脑血流↑脑充血 酸中毒 血管内皮受损 、通透性↑ 脑间质水肿 和缺氧 血管内凝血 ATP 生成↓ 钠泵功能↓ 脑细胞水肿