第十四章 内分泌疾病的生物化学诊断PPT.ppt

第十 四章内分泌疾病的生物化学诊断;;第一节 概 述;关于激素;激素分类： 类固醇 肾上腺皮质H，性H 氨基酸衍生物 甲状腺H、肾上腺髓质H 肽及蛋白质 下丘脑、垂体H、心肌H、胃肠H 含N H 脂肪酸衍生物 前列腺素类等 ;氨基酸衍生物类(甲状腺H、肾上腺髓质H);脂肪酸衍生物(前列腺素类等 );激素作用机制： 激素与受体结合启动细胞内化学反应而表现生物学效应。 特点：高度特异性和高度亲和性。 方式：通过细胞膜受体起作用 通过细胞内受体起作用 ;;;大脑皮层;激素常用检测手段;注意：有关测定的影响因素很多，因为激素本身有生物节律性，又易受年龄、药物等影响；某些生理周期如妊娠都可以对其分泌水平造成很大影响，所以在采集标本及分析测定结果时都要考虑到以上种种因素的影响。;生物化学检验的方法学评价 　　 方法学评价主要是针对方法本身的一些客观评价指标。一是方法固有的灵敏度、特异性、精密度、准确性等可靠性指标；二是方法的可行性指标，包括是否安全、简便、经济、快速等。 生物化学检验的应用价值评价 ;; 甲状腺激素合成;;甲状腺激素的分泌调节;甲状腺激素的主要生理功能 促进生长、发育 增加基础代谢率：消瘦、多食、多汗 维持神经系统正常兴奋性：过激 对循环系统促进作用： 心率加快，加强心肌收缩力 加大耗氧量，扩张外周血管;甲状腺功能紊乱 甲亢：各种原因引起的甲状腺功能异常升高而 产生的内分泌病。 包括：Graves病，腺瘤样甲状腺肿伴甲 亢，亚急性/慢性淋巴细胞甲状腺 炎，垂体肿瘤，甲状腺癌伴甲亢， 异源性TSH综合征等。 甲减：各种原因所致的甲状腺功能异常低下 见于：各种甲状腺炎症中后期，甲状腺切除、 治疗、缺碘、高碘所致的T3、T4合成 减少，肿瘤、手术等使下丘脑、垂体 功能减低等。;;甲状腺动能紊乱的检测指标;甲状腺素（T4）;三碘甲状腺原氨酸（T3）;甲状腺动能紊乱的检测指标;2、FT3测定：3.5-6.1pmol/L;三、TSH测定：0.35-5.5mU/L ; TSH为垂体激素，对外周血中FT3、FT4浓度改变很敏感， 其改变比FT3、FT4更显著，且不与TBG结合，因而可 作为甲功紊乱筛查的首选指标。 ;甲状腺功能减低;甲状腺功能亢进;四、自身抗体检测 （一）抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab） 抗甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab） 这些抗体在健康人尤其是老年人当中也存在， 其升高有临床意义。;升高 1 自身免疫性甲状腺炎，特别是80-90%桥 本氏甲 状腺炎，升高显著，以TPO-Ab 为主。因此这 些自身抗体常作为自免性甲状腺炎的辅助诊断 指标。 2 部分甲亢患者甲功改变时常升高，随甲亢治 疗好转降低甚至正常。 3 部分甲状腺癌 4 一些非甲状腺疾病：1型DM，SLE，恶性 贫血，Adission’s病。所以不能作为甲状腺 功能紊乱的诊断指标。;（二）TSH受体抗体（TRAb） 为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体 包括长效甲状腺刺激素（ LATS ） 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI） 其它TRA 临床意义： 95% Graves病中可检出。 有助于Graves病诊断及预后评估。;五、甲状腺球蛋白（Tg）测定 甲状腺癌时明显升高 亚急性甲状腺炎活动度参考指标 初发、复发或治疗未缓解者升高。治疗后不 下降，复发可能性大。;六、TBG检测 TBG ：甲减，甲状腺癌，肝病，