第六节肝性脑病病人护理PPT.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理 李杰 肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断 ；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导。 重点 识别肝性脑病各期表现 难点 运用分析比较的方法法，加深对肝性脑病各期的认识。 注意 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 主要内容 3 目标测试 7 1 概念 病因 发病机制 1 概 述 1 严重 肝病 代谢紊乱 中枢神经系统 功能失调 举止行为异常 不同程度 意识障碍 概念 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 病因 诱因 肝炎 肝硬化（最常见） 肝癌 近期门体分流术 损害肝脏药物 嗜酒 上消化道出血 感染 大量利尿 放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂、麻醉药 起病情况 诊治经过 既往健康状况 健康史 一期（前驱期） 分期 二期（昏迷前期） 身体状况 三期（昏睡期） 四期（昏迷期） 轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常。 一期（前驱期） 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 扑翼样震颤存在。 脑电图有特征性异常。 不随意运动及运动失调。 二期（昏迷前期） 昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。 三期（昏睡期） 意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常 。 四期（昏迷期） 肝性脑病各期临床特点 分期 主要症状 体征 脑电图 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤可引出 正常 二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常 扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性 特征性异常 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性 明显异常 四期（昏迷期） 浅昏迷、深昏迷 扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失 明显异常 血氨检查 慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高 急性肝衰竭所致脑病血氨多正常 脑电图检查 典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。 辅助检查 经济负担重。 心理-社会状况 丧失工作和自理能力。 严重的肝病基础。 焦虑、抑郁。 昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。 治疗要点 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.消除病因 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。 4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 5.防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱 平衡紊乱等。 6.肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关 照顾者角色紧张 血氨升高，干扰脑细胞能量代谢 引起大脑功能紊乱有关。 急性意识障碍 缺乏预防肝性脑病的有关知识。 知识缺乏 营养失调 护理诊断及合作性问题 3 低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关 1.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 3.病人能获得切实有效的照顾。 4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。 护理目标 4 一般护理 病情护理 用药观察 心理护理 健康指导 护理措施 5 1．休息 绝对卧床休息；安静 专人护理，限制探视。 一般护理 饮食成份 护理要点 蛋白质 暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 热量 每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。