第八章-梅妊娠合并肝炎PPT.ppt

误诊乙肝吓得孕妇精神失常 ;第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎; 肝炎病毒;肝脏功能;【妊娠对病毒性肝炎的相互影响】;传播途径; 母婴传播 甲肝在分娩过程中接触母血或受粪便 污染可使新生儿感染。 乙肝的母婴传播途径有： ①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； ②产时传播：为主要途径 ③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液 丙.丁肝炎也存在母婴传播。 戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告 ;【护理评估】;（二）身体状况 消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。 皮肤及巩膜有无黄染现象， 检查肝脏大小，有无触痛、 叩击痛等。;（三）心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、 郁闷、情绪低落等表现。;（四）辅助检查;大山羊？ 小山羊？;乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染;（五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。 处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 ;（五）处理要点 1.妊娠期 （1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。; （2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。; 2.分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 ;3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。;【护理诊断】;【护理措施】;性格改变、行为异常、扑翼样震颤;（2）防治产后出血 ①产前：维生素K120～40mg肌内注射，每日1次；配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等， ②产时：保护产力，阴道助产、防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。 ③产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。; 2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。 ; 3.防止感染 （1）防止交叉感染：检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，用物、排泄物需消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格 消毒、手术配合及隔离护理。 （专用，隔离，消毒）; ★ （2）阻断母婴传播： ①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。 ②分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。 ; ★ （2）阻断母婴传播： ③胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。 ④新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。; ★ ⑤新生儿免疫接种： 主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg； 被动免疫为出生后立即注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml／kg； 联合免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达95%。; 4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 ; 5.健康指导 ①有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 ②急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。; ③指导孕妇及家属做好预防 隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 ④不宜哺乳者应及早退奶，退奶 不能用对肝脏有损害的药物如雌激素， 可口服生麦芽或乳房外敷