第四章 神经电生理检查技术PPT.ppt

2018-1-27 1 第四章 神经电生理检查技术 康复评定 2018-1-27 2 第一节 肌电图检查技术 2018-1-27 3 一、概述 1、原理 2、设备 3、检查时的基本要求 4、具体操作 2018-1-27 4 二、针电极肌电图 肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 （一）、常用肌肉解剖定位和进针部位 （二）、正常肌电图 （三）、异常肌电图 （四）、常见病变异常肌电图类型 2018-1-27 5 （一）、常用肌肉解剖定位和进针部位 1．第一背侧骨间肌 2．小指展肌 7．三角肌 3．拇短展肌 8． 趾短伸肌 4．指总伸肌 9．胫前肌 5．旋前圆肌 10．腓肠肌内侧头 6．肱二头肌 11．股内侧肌 2018-1-27 8 （四）、常见病变异常肌电图类型 在肌电图检查时，我们可以根据自发电位出现的情况、运动单位电位形态、发放频率和募集形式来判断病变性质、程度和预后。以下是一些常见病变异常肌电图类型。 1．周围神经病变及损伤 2．脊髓前角细胞病变 3．肌源性损害病变 2018-1-27 9 三、表面肌电图 表面肌电图，也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图形。另外，它既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈治疗技术。 （一）sEMG仪及肌电测量 （二）影响sEMG测量的因素 （三）sEMG的分析及有关指标 （四）表面肌电图的临床应用 （五）表面肌电图的优缺点 2018-1-27 10 第二节 神经传导检查技术 2018-1-27 11 一、概述 客观定量检查。运用脉冲电流刺激运动或感觉神经，测定神经传导速度。 两种：运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定 2018-1-27 12 二、常用的检查方法 （一）运动神经传导的测定 （二）感觉神经传导的测定 （三）影响神经传导测定因素 （四）常见神经传导检查 （五）神经传导测定的正常值范围 （六）常见的异常神经传导类型 2018-1-27 13 （一）运动神经传导的测定 运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。通过对运动传导的研究可以评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步作针电极肌电图检查提供准确的信息。 1．测定和计算方法 2．技术要求 2018-1-27 14 （二）感觉神经传导的测定 感觉神经传导是反映冲动在神经干上的传导过程，它研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 1．测定和计算方法 2．技术要求 2018-1-27 15 （三）影响神经传导测定因素 1、技术因素 2、温度 3、年龄 4、不同神经及同一神经不同部位的传导速度不同 2018-1-27 16 （四）常见神经传导检查 常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有： 1．正中神经 2．尺神经 3．桡神经 4．腓总神经 5．胫神经 6．腓肠神经 2018-1-27 17 （五）神经传导测定的正常值范围 1．运动神经传导正常值（成人） 2．感觉神经传导正常值（成人） 2018-1-27 18 运动神经传导正常值（成人） 神经 记录部位 末端潜伏时 (ms) 传导速度 ( m／s) 波幅 mV 正中神经 拇短展肌 ≤4.0 ＞50 ＞4.5 尺神经 小指展肌 ≤3.0 ＞50 ＞4 桡神经 食指固有伸肌 ≤2.2 ＞50 ＞2.5 腓总神经 趾短伸肌 ≤4.5 ＞40 ＞2.0 胫神经 短展肌 ≤5.0 ＞40 ＞4.5 2018-1-27 19 感觉神经传导正常值（成人） 神经 记录部位 潜伏时 (ms) 传导速度 ( m／s) 波幅 mV 正中神经 食指 ≤3.0 ＞50 ＞15 尺神经 小指 ≤2.5 ＞50 ＞10 桡浅神经 手背桡侧 ≤2.5 ＞50 ＞10 腓肠神经 外踝下 ≤4.5 ＞45 ＞5 2018-1-27 20 （六）常见的异常神经传导类型 1．轴索损害 2．髓鞘脱失 3．传导阻滞 2018-1-27 21 三、特殊检查 由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段，对于神经近端的功能，需要特殊的检查。特殊检查包括 （一）F波 （二）H反射 （三）瞬目反射 2018-1-27 22 （一）F波 F波（F response）是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 1