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第四章 泻下剂PPT
2018-1-27
泻下剂
2018-1-27
一、含义:(泻下药、通便攻邪、里实证)
二、立法依据
《内经》:“其下者,引而竭之;其实者,散
而泻之” 。
三、特点:
1、组方多用大黄。
2、针对肠胃病证。
3、以大便通利为效。
2018-1-27
四、作用—通便攻邪
1、荡涤实热 2、祛除寒积
3、攻逐水饮 4、润燥导滞
五、适应证—肠胃里实证
1、实热积滞证 2、寒冷积滞证
3、蓄水证 4、肠燥积滞证
2018-1-27
六、分类
1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证
代表方:一级方、大承气汤 二级方:大黄牡丹汤
2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证
代表方:一级方:温脾汤
3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证
代表方:一级方:麻子仁丸 二级方:济川煎
2018-1-27
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方:二级方:黄龙汤
4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方:一级方:十枣汤
2018-1-27
四、方解:
2、为何能峻下热结?
1、配伍用药
大黄—泻热通便—实—君
芒硝—润燥软坚—燥—臣
泻热通便强
厚朴—行气除满—满
枳实—下气消痞—痞
*行气除痞满
峻下
佐
2018-1-27
3、为何不养阴?
4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法,
通因通用法。
2018-1-27
五、临床应用
1、原则:痞满燥实俱全。
2、现代:广泛用于西医外科急腹症。
3、使用注意:①孕妇禁用、得效则止。
②煎药法。
4、加减变化方
①小承气汤
②调胃承气汤
③复方大承气汤
:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤
:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.
2018-1-27
大黄牡丹汤
《金匮要略》
一、功用:泻热破瘀,散结消肿。
二、主治:肠痈初起(脓未成或脓已成而未溃之证)。
病机:湿热郁积,气血凝滞,阻于肠中,肠络不通。
症状:
肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.
2018-1-27
三、方解:
大黄 泻下湿热,祛除瘀血 破瘀泻热
丹皮 凉血行瘀 瘀热同去
芒硝 软坚散结,泻热导滞
桃仁 活血化瘀
冬瓜仁 清利湿热,消痈散结
诸药合用,攻而行之,荡涤湿热瘀血,促进肠痈消散。
臣药
君药
佐药
2018-1-27
四、应用:
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分,本方只用于湿
热瘀滞之肠痈,以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄黄腻,脉滑数为使用要点。
2、重用大黄、冬瓜仁各30克。
3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或合并腹膜炎禁用。
阑尾炎诊断要点?
2018-1-27
第三节
润下剂
麻子仁丸(脾约丸)
《伤寒论》
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便因硬,其脾为约,麻子仁丸主之。
2018-1-27
一、配伍意义:
火麻仁 润肠通便,滋养补虚
杏仁 利肺降气,润燥通便 润
白芍 敛阴和里
小承气汤(大黄、枳实、厚朴) 轻下热结
下
诸药以蜜为丸 润燥滑肠
2018-1-27
二、组方特点:
1、在治法上体现润下法,根椐“燥者润之,留者
攻之”而立法。
2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。
3、润不滋腻,下不伤正。
三、功用:润肠泻热,行气通便
四、主治:
1、脾约便秘证(胃肠燥热,脾津液不足之证)
何谓脾约?
2018-1-27
症见:大便干结,小便频数,脘腹胀满而痛,心
烦口干,舌红苔黄,脉滑数。
临床还可用于:
1、热病后津伤、产后妇女,津液不足而致的
大便秘结可用,习惯性便秘也可用。
2、痔疮便秘,若见便血者加槐花、地榆。
2018-1-27
黄龙汤
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