第十四章 第三节 阑尾炎 2016PPT.ppt

2.妊娠期阑尾炎 较常见，发病多在妊娠的前6个月 临床特点： 　--- 压痛点上移 --- 压痛、肌紧张和反跳痛不明显 --- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被局限而扩散 --- 子宫受炎症刺激，易引起流产或早产，威胁母子安全。 处理原则：阑尾切除术 特殊类型阑尾炎 妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗； 妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机； 妊娠晚期，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大，术后应用大剂量抗生素和保胎药。。 特殊类型阑尾炎 3.老年人急性阑尾炎 临床特点 　--- 临床表现轻而病理改变严重，易延误诊断 --- 合并症多，常伴发心血管疾病、糖尿病等 处理原则：及时手术！ 几种特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎 老年人阑尾炎 慢性阑尾炎：因反复发作，建议手术治疗 治疗原则 急性单纯性阑尾炎:非手术治疗 化脓性、穿孔性阑尾炎:立即手术 阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。 治疗原则 非手术治疗： 基础：卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌：控制感染 手术治疗： 发病24h内及时手术，手术方式为阑尾切除术 麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉。 术后并发症：内出血、切口感染（最常见）、 　　　　　　　腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻。 　　　　　　　　探查切口  横切口 斜切口 阑尾手术切口 腹腔镜阑尾切除术 常见护理诊断/问题 疼痛 与阑尾炎症有关 体温过高　与阑尾炎症有关 　 潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿 　　　　　　　术后：内出血、切口感染、 　　　　　　　　　　粘连性肠梗阻及粪瘘等 福建卫生职业技术学院 外妇教研室 福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 第四节急性阑尾炎病人的护理 1、熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型 2、掌握急性阑尾炎的护理评估 3、了解急性阑尾炎的治疗原则 4、说出急性阑尾炎的护理诊断 5、掌握急性阑尾炎的护理措施 课程目标 临床护理病案 王平，女，15岁。因腹痛5小时，伴恶心、呕吐经门诊检查入院。病人昨天因淋雨后感身体不适，今晨，上腹部疼痛，但入院时感觉右下腹剧痛。查体：T38.5℃，右下腹压痛明显，门诊检查：血常规：白细胞12.2×109/L，中性粒细胞89%。 1、考虑该病人是何疾病？诊断依据是什么？ 2、为进一步明确诊断可做哪些检查？ 3、若需手术，请说出术前准备要点。 概念 急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。 是腹部外科的常见病，在急腹症中最多见。 青壮年多见，男性多见。 阑尾尖端指向有六种类型 回肠后位 回肠前位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 盆位 回肠前位 回肠后位 盆位 盲肠下位 盲肠外侧位 盲肠后位 解剖生理概要 阑尾动脉来自回结肠动脉，是无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死 解剖生理概要 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿 病理分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 1、急性单纯性阑尾炎 外观轻度肿胀、浆膜充血并失去正常光泽 表面有少数纤维素性渗出物 临床表现较轻 2、急性化脓性阑尾炎 肿胀明显，浆膜高度充血 表面覆盖纤维素性渗出物 周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎 临床表现较重 3、急性坏疽性阑尾炎 管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色 腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍 可引起穿孔，如未被包裹，感染扩散，可引起弥漫性腹膜炎 4、阑尾周围脓肿 大网膜将阑尾包裹、粘连 形成炎性肿块或阑尾周围脓肿 　 病因 堵塞原因：淋巴滤泡明显增生、粪石、蛔虫、肿瘤 1 、阑尾管腔梗阻：最常见 3 、神经反射：诱因。常因外伤、劳累、受寒引起。 2 、细菌入侵：主要为大肠杆菌和厌氧菌引起。 正常阑尾 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 吸收 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 弥漫性腹膜炎 死亡 病理转归:炎症消退、局限化、炎症扩散 1、症状： 上腹部或脐 周疼痛 固定的右 下腹疼痛 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，