第六节儿科病史及体格检查PPT.ppt

* 体格检查 一般测量——（3）血压 不同年龄——不同宽度袖带（应为上臂长度的1/2—2/3）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。 新生儿：心电监护仪或简易潮红法。 小儿血压正常值公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；舒张压为收缩压的2/3。 * 体格检查：1.一般测量（和外表） 体重：准确测量 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、 表情、营养状况、体位、面色、呼吸等 , * 测体重 * 测身高 体格检查： 2.整体情况 1.望神 2.望色 3.望形 4.望态 5.声音 6.气味 7.舌象 8.脉象 * * 体格检查：3.皮肤黏膜及淋巴结 1.皮肤 应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色， （有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、色素沉着等），注意毛发、触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度、水肿及水肿性质等。 2.淋巴结 触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟) 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。 , * 体格检查：4.头面部 1.头颅 头颅大小（测头围）、形状，头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。 2.面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。 3.五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况 , * 体格检查：4.头面部 五官情况 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等 注意儿童不同年龄特点 , * 体格检查：5.颈部 柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中 , , * 体格检查：6.胸部（胸肺） 1.胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） 有无心前区隆起及呼吸运动异常 2.乳房 3.肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音 , * 体格检查：4.心脏 1.视诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置 2.触诊：心尖搏动的位置、震颤； 3.叩诊：3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm ～1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处） 4.听诊 注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。 新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，P2A2 , * 体格检查 各年龄小儿心界 年 龄 左　界 右　界 ＜1岁 左乳线外1~2cm 沿右胸骨旁线 1~4岁 左乳线外1cm 右胸骨旁线与右胸骨线之间 5~12岁 左乳线上或乳线内0.5~1cm 接近右胸骨线 ＞12岁 左乳线内0.5~1cm 右胸骨线 * 体格检查：7.腹部 腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1～2cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等 1.视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等 , * 体格检查：7.腹部 腹部 2.触诊：争取小儿的合作;检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏:肋缘下1~2cm处；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。 3.叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。 4.听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 , * 体格检查：8.脊柱四肢9.外生殖器 8.脊柱四肢 注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征 9.外生殖器 , * * 体格检查：8.脊柱四肢 有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如“O”形或“X”形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。 手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。 * * 体格检查：9.二阴及外生殖器 观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂； 女孩：有无阴道分泌物、畸形； 男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。 * 各种畸形 多指畸形 外生殖器畸形