结脑PPT.pptVIP

压力(Kpa) 外观 白细胞( ×106/L) 蛋白( g/L) 糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 正常 新生儿0.29-0.78 儿童0.69-1.96 清亮 小婴儿0-10 儿童 0-5 新生儿0.2 儿童0.2-0.4 婴儿3.9-4.9 儿童2.8-4.5 婴儿110-122 儿童117-127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 明显 正常或 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 病脑 正常或 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或 正常 正常 隐脑 不太清 数十~数百 单核为主 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 6.并发症及后遗症 脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经障碍 晚期结脑发生后遗症者约占2／3，而早期结脑后遗症甚少。 7.治疗 抗结核治疗 降低颅高压 重 点 环 节 休息 护理 翻身、五官皮肤清洁护理 营养 昏迷者鼻饲 一般疗法 结核性脑膜炎 武科大第三临床医学院 潘燕虹 某儿童医院1996-2005年结核病住院情况 1996年 75例 1997年 65例 1998年 72例 1999年 94例 2000年 93例 2001年 120例 2002年 152例 2003年 178例 2004年 188例 2005年 208例 结核性脑膜炎 是结核杆菌侵犯中枢神经系统所导致的一种感染性疾病，是小儿结核病中最严重的类型。（简称结脑）。 常在结核原发感染后1年以内发生； 在初染结核3—6个月最易发生结脑； 多见于3岁以内婴幼儿，约占60％。 1.感染途径与发病机制 中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善； 免疫功能低下 。 结脑常常是全身粟粒性结核病的一部分 成因 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 直接蔓延 疾病外伤手术 破溃 进入 蛛网膜下腔 血液 TB 原发 病灶 颈椎结核 脑膜炎症 形成 脑积水及室管炎 大脑导水管及第四脑室以上阻塞 室管膜及 脉络 膜炎 CSF增加 脑膜炎症 粘连 脑脊液 回吸收减少 交通性脑积水 脑萎缩 阻塞性脑积水 CSF循环图 左右脉络丛 生成CSF 左右侧脑室 室间孔 三脑室 大脑导水管 四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 肿胀、充血、水肿和粘连，蛛网膜下腔完全闭塞。 脊髓病变 3.临床表现 典型结脑表现 不典型结脑表现 一般结核中毒症状 神经系统症状 典型结核表现 两大类临床症状 脑膜刺激症状 恶心、呕吐、头疼、颈强直、布氏征和克氏征阳性。 颅神经损害症状 中枢性面N及舌下N麻痹、周围性面N、动眼N、外展N麻痹 5个方面 “两颅、两脑、一脊髓” 神经系统症状 脑实质受损症状 偏瘫、失语、肢体异常运动、舞蹈样表现 .少见的尿崩症、肥胖、脑性失盐综合症等 颅压增高症状 头疼、呕吐、肌张力增高、惊厥、意识障碍，甚至脑疝。 脊髓障碍症状 根性疼痛、截瘫、大小便失禁或尿潴留 左动眼神经麻痹 左动眼神经麻痹右侧面瘫 典型结脑起病多缓慢，整个病程3-4周。 早期 中期 晚期 病程分3期 结核中毒症状 性格改变 其他 ： 头痛、呕吐等 早期 前驱期