医疗保险学简答题.docVIP

简答题 1.风险的构成要素: 风险因素 风险事故 损失 2. 按风险危及的范围（损害的对象）分类: 人身风险 财产风险 责任风险 信用风险 3. NHS的特点 1).全民性 2.福利性3.资金来源于税收 4.政府责任大5.保障项目全 6).卫生配置资源计划性强 1.德国法定医疗保险制度遵从四大原则 （1）、团结互助原则 实物待遇原则 自我管理原则 自由选择原则 2.社会医疗保险模式主要优点 1）、政府不参与法定医疗保险的具体操作，国家也没有统一的医疗保险经办机构，可减轻各级政府行政负担； 2)、政府担当中介及仲裁角色，能较好地处理各方利益冲突； 3)、社会医疗保险制度统一、运行集中； 4)、保险效率高、管理成本低。 3. 商业医疗保险模式主要优点 1)、管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系； 2)、国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担； 3)、体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均； 4)、医疗保险制度多元化 1. 疗保险建立的原则 1.）.自愿性原则 2.针对性原则 3.客观性原则和衔接性原则 4.补充性原则 5).动态变化性原则 6.多样性原则 2.基本医疗保险原则 强制性原则 保障性原则 社会化原则 全员参保原则 公平与效率原则 费用分担性原则 3.医疗保险模式主要优点： 金纵向积累，筹资机制呈“T”型结构，个人纵向积累与横向的社会共济统筹相结合，利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。 1. 医疗保险监督的有何功能？ （1.） 制约功能 2.参与功能 3.预防功能 4.反馈功能 2. 医疗保险基金管理的原则 1).统一管理、分账核算 2.基金管理与行政管理分开 3.按时、足额筹集 4).界定社会统筹和个人账户的支付范围和责任 5.收支两条线管理 6.建立健全基金监督机制 3. 传统农村合作医疗制度的基本特点 1).政府引导，农民自愿参加，统筹层次较低，一般以乡镇为单位。 2).个人缴纳的费用是合作医疗资金的主要来源，合作医疗资金可以接受团体和个人的捐赠 3).以乡村集体经济为依托，集体经济对合作医疗起一定的扶持作用。 1. 医疗保险监督的基本原则 （1）1.目的性原则2.客观性原则3.异体监督原则4.超前监督原则5.经济性原则 2新型农村合作医疗制度的基本特征 1).在筹资机制上加大了政府支持力度 2.在补偿机制上突出了以大病统筹为主 3).在管理体制上提高了统筹层次 4.在参加原则上坚持农民自愿参加 5).在监管上强化了政府职能 6.在保障体系上同时构建医疗救助制度 3. 医疗保险基金的监督有哪些 1.内部监督 2.外部监督 （1）行政监管（2）审计监督（3）社会监督 1.医疗保险的基本属性 （1）公益性 2.福利性 3.经济性 4.强制性 5.保障性 6.共济性 7.储蓄性 2.新型农村合作医疗制度建立的原则 （1）自愿参加，多方筹资 （2）以收定支，保障适度 （3）先行试点，逐步推广 3. 医疗费用偿付原则 1).以收定支、量入为出 2.权利和义务对等 3).符合保险合同规范 4.按时、足额、合理偿付原则 1. 新型农村合作医疗制度建立的原则: 1).自愿参加，多方筹资2.以收定支，保障适度3.先行试点，逐步推广 3. 医疗保险供给的方式 1).第三方支付 2.自行垫付，再给予报销 3.直接提供服务 1. 医疗保险市场存在的问题 （1）.道德风险2.逆向选择3.风险选择4.诱导需求 3. 医疗保险的基本特征 （3.）.普遍性2.复杂性3.短期性和经常性4.补偿形成的特殊性 1. 医疗服务提供者作用： ①是医疗保险质量的主要保证方 ②调控医疗保险基金的消耗 2. 医疗保险供给两个基本条件 1)提供愿意 2)提供能力 3. 医疗保险基金筹集程序 1).用人单位进行缴费登记（三个一致） 2).缴费申报 ①缴费单位报送相关材料 ②社会保险机构进行审核（四个统一） ③建立参保单位台帐 ④收款 ⑤打印并报送医疗保险费交款单位或催款单 1. 医疗卫生服务的特殊性 （1）.不可选择性 2.不可逆转性 3.信息不对称性 2. 医疗保险市场的特点 （1）契约性 （2）期限性