医务科质量管理考核标准.docVIP

医护技科室考核计分统计表 科室 分值 医疗质量考评 护理质量考评 感控质量考评 防保质量考评 药事管理考评 经营管理考评 医德医风考评 分值 原始得分 权重 分值 原始得分 权重 分值 原始得分 权重 分值 原始得分 权重 分值 原始得分 权重 分值 原始得分 权重 分值 原始得分 权重 临床医生 　 　 50% 　 　 10% 10% 　 10% 　 10% 　 10% 临床护理 35% 25% 10% 10% 10% 10% 功能科 　 　 50% 　 　 10% 10% 　 10% 　 10% 　 10% 放射科 　 　 50% 　 　 　 10% 10% 　 10% 　 10% 　 10% 检验科 　 　 　 　 10% 10% 　 10% 　 10% 　 10% 胃镜室 　 　 25% 　 10% 　 25% 10% 　 10% 　 10% 　 10% 供应室 　 　 　 　 　 　 　 　 10% 　 　 　 　 　 　 说明：病理科、输血科、心电图纳入主管科室考核，校医考核由医务科按照门诊医生考核条款进行考核，医保、农合考核归入经营管理，科研科教管理列入年度评优评先范畴，不列入月度考核范畴。 二、临床科室医疗质量考核标准 （一）住院科室质量考核标准 考核项目及分值 考核方法及评分标准 入院24小时内 （一）普通病人处理 1、普通病人住院30分钟内处理。及时打印医嘱并签名。 无特殊原因：每一例未处理扣1分、不及时打印医嘱扣一分。 （二）危重病人抢救 2、坚持“首诊负责制”，对急、危、重病人即刻处理，绿色通道畅通，并及时向上级医师报告。 未执行“首诊负责制”扣3分。未即刻处理扣2分，未及时向上级（主治医师以上）医师报告扣2分。 3、严格遵循危重患者抢救制度的要求对病人进行处理。科室有无设立危重病人抢救，若无，扣3病人及时报扣2分，抢救记录未及时补记扣1分。 6、病历书写完整规范，不得缺项。主诉描写准确，现病史重点突出并与主诉相符，既往史、个人史、月经婚育史、家族史、体格检查、专科检查、诊断、签名不得缺漏。 主诉描写不准确、现病史重点不突出、与主诉不符各扣1分，每缺一项扣0.5分。? 7、病历书写严格按照病历书写规范进行书写，字迹清晰，每页涂改3处以上或字数超过10个字应重写。 病历书写不规范、字迹不清楚，每例扣0.5分。 二、入院三天后患者 （一）常规诊疗 8、确诊者按诊疗计划进行。 未按诊疗计划进行，发现一次扣1分。 9、未确诊者做进一步检查、会诊。 未进行进一步检查或会诊，发现一次扣1分。 10、24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能和其它所需的专科检查。 查开医嘱时间，遗漏一项扣0.5分 11、其它相关检查是否完成并按时向上级医师报告，对“危急值”能及时处理并报告上级医师，病程记录及时、到位，各项申请单书写正确，异常结果在病历上有分析及处理意见。 对“危急值”未进行处理、未报告、未记录1例扣2分，对“危急值”处理不及时或未报告1例扣1分，未记录1例扣0.5分。申请单书写不正确一次扣0.5分。 （三）三级医师查房 12、入院2天内有上级医师查房记录。 2天内无上级医师查房记录，每例扣1分，每推迟一天加扣1分。 13、查房内容详实。 不详实一次扣1分（查病程记录、现场检查）。 14、严格执行“三级医师查房制度”，普通病人每周主任医师（副主任医师）不得少于两次查房、主治医师每两天查房一次，住院医师每天不得少于两次查房（无主任医师的科室科主任查房）。急危重病人上级医师随时查看。 各级医师每少一次查房扣1分。 （四）病历书写 15、入院3天内、术后三日内1分。 17、重大处理措施有上级医师的意见记录。 无上级医师记录每例扣1分。 18、主要用药及更改应有病程记录。 无病程记录每例扣1分。 19、特殊检查及异常检查报告单在病历上有分析及处理意见。 无分析及处理意见，一次扣1分。 20、住院过程中按规定时间及要求完成下列各项医疗文件书写（病危患者每天有病程记录，普通病人每3天有病程记录，病情变化或重要诊疗处置后有病程记录，术前小结，术后记录，麻醉医师术前巡视意见及术后病情观察记录，会诊记录，转科记录，转入记录，交班记录，接班记录，阶段小结，输血前后评价记录，输血同意书及各种诊疗措施征求家属意见记录，特殊治疗记录，出院小结）等等。患者出院小结记录主要内容完整，与住院病历记录内容一致，有责任医师签名。持续改进有成效，出院小结≥95%符合规范。 缺一项记录扣1分/例，记录不及时每推迟1天加扣1分，记录不规范如记录不全、记