多胎剖宫产的手术配合.pptxVIP

多胎剖宫产的手术配合 一、病例摘要 患者张士凤：女，34岁，诊断为G1p0孕36+2周，双胎妊娠，妊娠期高血压。2016年5月28号9:00入手术室拟行择期剖宫产手术。 一般情况：T 36.3℃， R 18次/分，BP 140/100mmHg，孕前体重56kg,入院体重79kg。患者自觉无腹痛及规律宫缩。 二、子宫解剖 子宫位于骨盆中央，为肌性器官。前与膀胱后与直肠相邻。分为子宫体，子宫底，两侧子宫角与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长达7-10cm。 二、子宫解剖 组织结构 子宫体的壁分为三层：粘膜层、肌层、浆膜层 子宫韧带 1.圆韧带——维持子宫的前倾位 2.阔韧带——维持子宫位于盆腔中央 3.主韧带——在阔韧带底部最厚的部分，与子宫颈紧密相连，起固定宫颈的作用 4.骶骨韧带——起牵引宫颈向后向上的作用，维持子宫于前倾位。 二、子宫解剖 子宫周围血管 1.卵巢动脉：直接发自腹主动脉 2.子宫动脉：为髂内动脉的主支，分为三条末支，即子宫底支、输卵管支、卵巢支 3.阴部内动脉：为髂内动脉的主要分支之一，在进入会阴肛门处分为若干支，分别进入直肠下段、肛门会阴部、阴蒂、阴唇 4.阴道动脉：为髂内动脉的一个分支，分布于阴道下段 三、剖宫产的适应症 母体部分：1.产道异常——骨盆狭窄˴软产道异常˴有疤痕组织等；2.产力异常——子宫收缩乏力，经处理无效者；3.胎位异常——横位，头先露异常的额显露，臀位初产妇；4.产前出血——前置胎盘˴胎盘早剥者；5.有剖宫产手术史或子宫有疤痕者；6.有子宫先兆破裂征象者。 胎儿方面：1.胎儿宫内窘迫或胎盘功能明显减退者；2.脐带脱垂，胎心音良好，估计短时间内不能阴道分娩者；3.胎盘、脐带因素。 四、手术室护理工作流程： （一）护士接患者进入手术间： 1、根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作； 2、查看病例，检查带入物品是否齐全； 3、检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰品 4、对患者及其家属做好心理准备； 5、安全防护 四、手术室护理工作流程： （二）建立静脉通路： 1、选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响 2、选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液 （三）、连接心电监护 （四）、准备新生儿辐射台，手术器械、敷料及其他用物 （五）、指导患者配合完成麻醉：一般使用椎管内麻醉，紧急情况下，才会采用全身麻醉 四、手术室护理工作流程： （六）放置尿管： 排空膀胱，避免术中损伤 （七）消毒铺巾 （九）手术开始，完成术中配合 （十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理 （十一）手术结束，完成清点工作、护理记录单，送母婴回病房 五、手术流程及配合 1、体位：平卧位 2、消毒铺巾 五、手术流程及配合 9、缝合膀胱子宫反折腹膜 10、缝合腹膜，腹直肌前鞘，皮下组织，皮肤 11、消毒皮肤，美敷覆盖伤口 五、手术流程及配合 1、切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血 2、切开腹直肌前鞘 3、切开腹膜 4、探查腹腔 5、剪开膀胱折返腹膜，切开子宫 6、胎儿娩出 7、娩出胎盘 8、缝合子宫 五、手术流程及配合 六、主要护理问题 1、疼痛 与术后切口疼痛有关 2、潜在并发症 产后出血和产后感染等 3、知识缺乏 与对产后生活护理不了 解有关 4、有感染的危险 与手术和留置尿管有关 6、活动无耐力 与切口疼痛而活动减少 七、多胎剖宫产护士必须关注的要点 1、核对血型，联系血库 胎盘附着面大，术中可能会出现大出血 2、准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物 七、多胎剖宫产护士必须关注的要点 3、准备沙袋 通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血 预防产后腹压骤降 压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液 七、多胎剖宫产护士必须关注的要点 4、准备双份接新生儿的物品 断脐带的用物 吸氧及抢救用物 新生儿被服 5、做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备 谢谢观赏！ Make Presentation much more fun @kingsoftwps