心肺复苏,除颤.pptVIP

抢救花絮 BLS ALS( PCI ICU ） 谢谢 基础生命支持 重庆医科大学附属第二医院 重症医学科 国际心肺复苏指南 2000年2月《2000年国际心肺复苏及心血管急救指南》 2005年1月《2005年国际心肺复苏及心血管急救指南》 2010年10月 《2010年国际心肺复苏及心血管急救指南》 2015年10月《2015年国际心肺复苏及心血管急救指南》 2015版CPR 适应证 1.院外发现患者突发意识丧失，无自主呼吸或呼吸不正常均为心肺复苏( Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)适应证； 2.院内患者除上述临床表现外，心电图表现为心室颤动（室颤）、无脉搏室性心动过速、无脉搏电活动或是心脏停搏。 操作前准备 1.院外抢救需确保现场环境安全前提下再实施抢救,有条件时需获取自动体外除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）。 2.院内抢救在不耽误胸外按压情况下可请助手准备：球囊面罩、除颤仪、吸痰器、氧气、纱布。 医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2 操作步骤 评估现场环境 确定反应性 启动应急反应系统 判断呼吸与脉搏（同时判断，时间＜10s ） 胸外按压 (减少中断＜10s） 开放气道（仰头抬颏法/推举下颌法） 人工通气（口对口/鼻，球囊面罩） 评估现场环境 如果在院外，施救人员应评估现场环境，是否存在有毒、火灾、电击、垮塌、人为暴力等危及施救人员安全的环境。 确定反应性（判断意识） 通过拍打患者双肩和呼唤来判断意识 启动应急反应系统 当患者无反应，施救者应立即启动急救体系（拨打120或呼叫其他医务人员） 同时判断呼吸与脉搏 当判断患者呼吸不正常或没有呼吸，且无脉搏时，应立即进行胸外按压。医务人员检查呼吸及脉搏的时间不应超过10秒。颈动脉搏动位置为甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧。如果10秒内没有感受到动脉搏动，应立即开始胸外按压。 C(胸外按压)---A---B 体位：患者去枕，仰卧于硬质平面（硬板或地上），施救者跪在其胸旁 按压部位：胸骨下半部，乳头连线中点 按压深度： 5-6cm 按压频率：100-120次/分钟（18-15s/30次） 按压与通气比例：30:2 高品质的胸外按压 5-6 正确按压方法 一手掌根部置于按压部位，另一手重叠在其上面，两手手指紧紧相扣，下方手掌根部放在胸骨上，将手指向上，使手掌手指不触及胸壁和肋骨，以减少按压时肋骨骨折； 手臂伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线； 按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压； 每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态； 按压应有力而快速，保证松开的时间与按下基本相同，按压后手掌维持在正确位置，避免冲击式按压； 按压报数：因中国话1~10是单音，为保证1~10与11~30的频率均匀，应在1~10单音后加一音，如：1呀，2呀，…，10呀；或者1下，2下， …，10下；01，02， …； 复苏开始后，尽量减少中断 ,需中断则尽量不超过10秒钟。 C—A(开放气道）--B 若口腔内有异物则应尽快清除，液体或半液状物用布包裹手指清除，固体物可用示指勾出。有义齿也应取出。 仰头-举颏法 无头颈部创伤，施救者把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头后仰，另一只手示指和中指放在下颏骨旁举起下颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，使患者下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 推举下颌法 施救者位于患者头侧，将双手分置于头部两侧，肘部支撑于患者仰卧的平面，两手拇指置入患者口角旁，其余四指握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把唇分开。对于怀疑有头颈部创伤患者，此法更安全。 C—A--B（人工通气） 口对口人工通气 施救者一手的拇指和示指轻捏患者鼻翼，防止空气逸出。做一次常规吸气（不是深吸气），然后用口包围患者的口唇，缓慢将气体吹入患者气道内，使患者胸廓起伏，每次吹气时间至少1秒。松手、离口，待患者胸廓完全回弹再进行下一次通气。 口对鼻人工通气 口对鼻通气时，患者头后仰，将一只手置于患者前额向后推，另一只手抬下颏使口唇紧闭，用嘴罩住患者鼻部，吹气后离开，待患者胸廓回弹后再进行下一次通气。 球囊面罩通气 单人心肺复苏时不推荐使用球囊面罩通气，双人（经过训练、经验丰富的医务人员）进行心肺复苏时是非常有效的通气方式。充分开放气道，面罩与患者面部完全吻合并压紧以防止漏气（E-C手法）。使用球囊时，1L