肠内营养治疗的观察与护理.pptx

肠内营养治疗的观察与护理贾甜甜概述肠内营养的应用指南与适应症肠内营养的种类和途径肠内营养的护理概述 临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。早在20世纪60~70年代曾宪九、黎介寿等前辈就深切意识到营养支持在临床的重要意义。尽管当时药品和器材都极为匮乏，仍然带领我们开展了这项工作。经过数十年的努力，临床营养支持的理念不仅被广大医学界所接受，而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一，挽救了无数病人的生命。 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。 什么是肠内营养？ 肠内营养(enteral nutrition，EN)是将一些只需化学性消化或不需要消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法。 肠内营养（EN）的应用指南 2016年2月，美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的重症患者营养指南如下：1.不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。2.需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养3.对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便）对于肠内营养的起始不是必须的。4a.对于高误吸风险的患者或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。4b. 大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。?5. 血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养肠内营养的适应症 凡有营养指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN。 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等； 消化道疾病： 如咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、消化道瘘、短肠综合征等； 高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 某些特殊疾病：如各种器官功能不全或脏器移植者 肠内营养液的种类1.完全蛋白制剂： 特点：酪蛋白，植物油、麦芽糊精为基质，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等。不含乳糖，渗透压正常，少渣。应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功能，具有消化蛋白能力的患者。 2.短肽类制剂： 特点：短肽链乳清蛋白，植物油、中链甘油三脂和麦芽糊精为成分，维生素、矿物质、微量元素等。结构是水解蛋白，易被动扩散进入上皮细胞，容易吸收。渗透压略高。适应于：胃肠功能有损伤，代谢性胃肠道功能障碍的患者 3.氨基酸制剂： 特点：氨基酸组成，糊精，电解质、微量元素和维生素，必需脂肪酸最小限量的脂质饮食。提高谷氨酰胺和精氨酸含量，防止肠黏膜的萎缩。易溶于水，直接缓慢滴注。渗透压偏高，比较容易引起腹泻。适用于：具有部分肠道功能，有一定吸收能力的 病人。注意：可加温。糖尿病患者慎用。长期使用可引发必需脂肪酸缺乏，定期补脂肪乳。含少量电解质，应根据病情适当补充电解质。4.含纤维素的制剂：特点：与能全素大致相同，但含有可溶性纤维，属增加免疫功能，可保护肠道的营养制剂。其它同能全素。肠内营养的途径投给方法肠内营养的护理营养液的护理管道的护理输注的护理并发症的预防及护理营养液的护理1.营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不得超过24小时。2.营养液输注时应适当加温，一般保持37--40°为宜，可使用恒温器尤其是在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。管路的护理1.喂养前要确定喂养管妥善固定，这是防止导管移位脱出的重要措施。2.注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化3.保持喂养管通畅，管饲期间应定时冲洗管道以防管道堵塞。3.保持喂养管外端清洁，可用生理盐水棉球擦拭，并经常移动，以 避免长时间压迫食管发生溃疡。4.定期更换胃管，一般普通胃管一周换一次，硅胶胃管一个月一次，如果适应良好或者减少刺激可适当延长更换时间。输注护理1.输注导管要每日更换。2.注意调节营养液的输注速度，由慢到快，开始30—60ml/h为宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达100ml/h左右。3.药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞，药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收减少。如需喂养管给药应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止药物与营