中医妇科学5副本副本副本.ppt

于XX，女，28岁，已婚。 主诉：月经2~5个月一行2年。 现病史：患者平素月经规律，G3P1，2年因“异位妊娠”破裂大出血行手术治疗,而后月经3~5个月一行，经期3~4天，色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，曾间断服中西药治疗疗效欠佳，现头晕眼花,疲乏无力，心悸气短,舌淡，脉细。 目的要求 掌握：月经后期、月经过少的定义和辨证论治； 熟悉：月经后期、月经过少的病因病机、诊断; 了解：月经后期、月经过少的鉴别诊断。 白某，女，32岁，月经后错10余日。 余某，女，21岁，月经三月未行。 月经后期（定义） 月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现3个周期以上。 “经行后期”、“过期经行”、“月经延后”、“经迟” 月经后期（沿革） 《金匮要略》温经汤：治疗月经至期不来。 《丹溪心法》：“妇人经水过期，血少也……过期色紫暗有块，血热也；过期色淡来者，痰多也。”首创痰邪为患理论。 《寿世保元》：“过期而行径者，血寒也。” 《万病回春》：“经水过期而来，紫黑成块者，气郁血滞也。” 《景岳全书》：“阴火闪烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。” 月经稀发 子宫发育不良 功血 多囊卵巢综合征 卵巢早衰 全身疾病：肺结核、营养不良、甲减 其他：减肥、精神紧张 月经后期（病因病机）（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚） （血寒、气滞、痰湿）血行不畅，冲任受阻（实）   血海不能按时满盈  月经后期（诊断） 病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史； 临床表现：周期延长7天以上；连续3个周期以上。 生理性：并月、季经；青春期及围绝经期的月经延后。 月经后期（诊断） 病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史； 临床表现： 检查： 妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：妊娠：尿、血HCG： 子宫：B超 卵巢功能：BBT 激素测定：PRL↑,T↑,FSH/LH 抗苗勒管激素（AMH）：2~6.8ng/ml 月经后期（鉴别诊断） 早孕： 胎漏： 异位妊娠： 月经后期（辨证要点） 证型 主症 兼症 舌脉 量 色 质 肾虚 少 暗淡 稀 腰膝酸软，头晕耳鸣 舌淡，苔白，脉沉细 血虚 少 淡红 稀 头晕眼花，心悸少寐 舌淡，苔薄，脉细弱 实寒 少 暗 血块 小腹冷痛拒按 舌淡暗，苔白，脉沉紧 血寒 虚寒 少 淡红 稀 小腹隐痛喜按喜暖 舌淡，苔白，脉沉迟或细弱 气滞 少 暗红 血块 小腹胀痛，精神抑郁 舌红，苔白，脉弦数 痰湿 少 粘液 形体肥胖，腹满便溏 舌淡胖，苔白腻，脉滑 月经后期（辨证论治） 证型 治法 方药 肾虚 血虚 补肾助阳，养血调经 补血填精，益气调经 当归地黄饮 大补元煎 实寒 温经散寒，活血调经 温经汤《妇人大全良方》 血寒 虚寒 温阳散寒，养血调经 温经汤《金匮要略》 气滞 理气行滞，活血调经 乌药汤 痰湿 燥湿化痰，理气调经 苍附导痰丸 大温经汤---调经种子第一方 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十三》：“……亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。” 温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬， 参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。 小温经汤 《妇人大全良方》：“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相博，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰，宜温经汤。” 妇人良方温经汤，芎归人参桂通阳， 芍药甘草痛急缓，莪术牛膝引血良 温经汤研究 温经汤能够调节大鼠卵巢血管舒-缩因子的变化 ,改善子宫卵巢的组织结构, 升高生殖激素水平 温经汤对寒凝血瘀模型大鼠卵巢舒-缩因子的影响[J].中国中医基础医学杂志，2009，15（10）：861. 温经汤研究 温经汤能改善月经病实寒证患者卵巢、子宫血流动力学异常，增加其血液灌注，治疗月经病实寒证疗效显著 温经汤对月经病实寒证患者卵巢及子宫血流动力学的影响[J].中华中医药杂志，2017，32（2）：762. 温经汤综述 辽宁中医药大学学报[J].2012，14（7）：272-2