解读中国高血压临床实践指南.ppt

PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 区别高血压急症与高血压亚急症的关键是依据是否有靶器官损害，血压升高程度不作为确定高血压急症的标志 * * * * * * * * 妊娠期合并高血压临床上包括3种情况:即妊娠高血压综合征、原发性高血压及慢性肾炎(高血压)。其中最常见类型为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合症合并子痫前期和子痫是孕产妇和围生儿死亡四大病因之一，对母体影响死亡原因以脑血管病和心力衰竭为主，胎盘早剥易发生DIC、产后出血以及肾衰竭导致死亡；对胎儿影响以早产、死胎、死产、新生儿窒息为主，应加强胎儿胎盘监护和成熟度估计。子痫前期和子痫的处置需把握三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐；积极降压；适时终止妊娠。具体如下： (1)镇静、预防抽搐、止抽搐：常用解痉药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者血压、尿量、腱反射、呼吸，避免发生中毒反应。镇静是对症治疗的重要措施，可选择冬眠药物抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，如哌替啶50mg、异丙嗪25mg肌内注射；哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注。 (2)积极降压：快速平稳降压治疗是预防子痫前期/子痫导致心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症，延长孕周或改变围生期结局的重要措施。当SBP160mmHg或DBP105mmHg时，宜静脉给予降压药物，控制血压。但血压应降至多少合适，目前尚无一致意见。有文献表明，SBP应控制在140～160mmHg，DBP90～105mmHg。重症子痫前期/子痫和子痫患者SBP160mmHg是导致脑血管意外的重要因素，因此严重子痫前期/子痫患者的SBP在155～160mmHg之间可能是开始降压的时机。应选择对胎儿无毒副作用、不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量、不致血压急剧下降或下降过低的降压药物，须保证分娩前舒张压在90mmHg以上，否则增加胎儿死亡风险。分娩胎儿时需同时严密监测血压情况。拉贝洛尔、尼卡地平和肼苯达嗪是一线选择的药物。但目前有荟萃分析表明，短效肼苯达嗪易引起低血压和紧急剖腹产，因此不建议该药作为孕妇严重高血压的一线药物：短效降压药物推荐拉贝洛尔或尼卡地平，与肼苯达嗪相比，该两种药更安全有效。尼卡地平胎盘转移率低，长时间使用对胎儿无明显不良影响，尤其适用于子痫前期/子痫患者，但应注意其可能抑制子宫收缩影响分娩，另外在与硫酸镁合用时应小心产生协同作用。ACEI、ARBI可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，禁用；利尿剂可进一步减少血容量，加重胎儿缺氧，除非存在容量过多情况，否则不宜使用利尿剂；同时应避免舌下或口服硝苯地平；硝普钠可致胎儿氰化物中毒亦为禁忌。 (3)结合患者病情和产科情况，适时终止妊娠。终止妊娠是彻底治疗子痫前期/子痫的手段，其指征是：子痫前期/子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者；子痫前期/子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；子痫前期/子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6~12小时的孕妇。 * 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER 中国急诊高血压临床实践指南 2013年版 PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER PUMCH ER 中国急诊高血压临