超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞.pptx

超声引导下腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞李琦嘉兴市第二医院科室介绍Company N嘉兴二院麻醉科为浙江省重点学科年完成手术麻醉例数为10953例，其中区域神经阻滞为1244例科室获奖Company N嘉兴市科技进步一等奖，浙江省科技进步三等奖：超声在麻醉领域中的应用嘉兴市科技进步二等奖：超声引导下腋路神经阻滞在小儿臂丛麻醉的临床研究科室承办超声相关的国家级继教班两项2. 技术介绍3. 案例分享1. 优缺点前言术后疼痛管理是快速康复外科非常重要的一部分，术后良好的镇痛有利于患者的康复，提高其生活质量腹横肌平面阻滞/腹直肌鞘阻滞可以对腹部进行有效镇痛ERAS专家共识推荐镇痛模式：区域神经阻滞复合PCIA区域神经阻滞 RSB+TAPB`恶心呕吐呼吸抑制镇痛不全镇静过度PCIA镇痛方法血流动力学不稳定尿储留双侧阻滞及运动阻滞穿刺相关禁忌症和并发症PCEAWilkinson KM，et a1．Thoracic Epidural analgesia versus Rectus Sheath Catheters for open midline incisions in major abdominal surgery．within an enhanced recovery programme(TERSC)：study protocol for a randomised controlled trial[J／OL]．Trials，2014，15：400．2-12TAPB+RSB优势：几乎无穿刺禁忌单侧阻滞全身影响小减少术后阿片类药物用量缺点：持续时间短镇痛不全（不能缓解内脏痛）Company NCompany NCompany N个案分享Company N病例1：患者，男，73岁，贲门癌，行开腹胃癌根治术既往高血压、冠心病史，支架植入术后1年，抗凝治疗镇痛方式：RSB+TAPB+PCIACompany N病例2：患者，女，86岁，结肠癌，拟行降结肠癌根治术合并高血压，冠心病病史，降压抗凝治疗镇痛方式： RSB+TAPB+PCIAThank You ! 1、单纯的TAP阻滞平面不确定，所以复合RSB，确保正中切口感觉的阻滞 2、TAP阻滞理论上阻滞平面可以上至剑突，下至耻骨联合，但实际操作中很难达到，复合RSB可以阻滞剑突下感觉 3、单次TAP阻滞4h后减退，24h完全失效，而RSB阻滞的时间更短，联合镇痛可能延长阻滞时间。