输尿管结石诊断治疗指南-年全文版.doc

输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春 北京大学第一医院 李虹 四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序）中山大学附属一院广西医科大学第一附属医院佛山市妇幼保健院中国医科大学附属一院东莞市人民医院广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。 需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，应用影像学分段方法，方能准确定位输尿管结石的位置，从而选择最佳治疗方案。 ㈡输尿管结石的大小 目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。参考国外文献报道，并参照保守治疗、排石治疗、PNL、SWL、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适应症，将输尿管结石分为三类：直径≤6mm的结石、直径为7-10mm的结石以及直径10mm的结石。 在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中有关输尿管结石治疗部分。 ㈢输尿管结石的成分 输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变，一般很少见。所以输尿管结石的成分与肾结石成分大致相同。了解输尿管结石的成分，进行术后结石成分的分析，有助于选择合适的预防手段，防止结石复发。结石成分分类参见尿石症诊断治疗指南。 参考文献 1. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Elsevier Science (USA)，200. Pak, C. Y.: Kidney stones. Lancet, 351: 1797, 1998 3. 2007 Guidline for the management of ureteral calculi. AUA and EAU 4.那彦群主编，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）北京人民卫生出版社 2007年 5.Segura, J. W., Preminger, G. M., et al: Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. J Urol, 158: 1915, 1997 6. Miller, O. F. and Kane, C. J.: Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education. J Urol, 162: 688,1999 7.吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学. 山东. 山东科学技术出版社，2004年 ㈠影像学诊断方法 1.B超（推荐） B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行