肾功能障碍患者的液体治疗-精减版.ppt

* * 肾功能不全风险患者液体治疗的安全性 2007 Schorgen study:明胶与羟乙基淀粉对肾功能影响对比 328例脓毒血症患者 166例不合格 162例合格 33例未登记:未获得同意 129例随机分组 65例羟乙基淀粉组 64例明胶组 Schortgen F. et al. Lancet 2001;357:911-916 Schortgen F. et al. Lancet 2001;357:911-916 Schorgen study: HES组肾衰比明胶组高 没有肾功能衰竭的群体 Days N=64 N=65 P=0.018 VISEP study:多中心临床试验 德国耶拿大学 G. Marx, MD Dept of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Friedrich-Schiller-University, Jena Germany 30个中心 随机对照临床试验 Hemohes ? 10% Fa. B. Braun (HES 200 / 0.5) 羟乙基淀粉 平均分子量 200 000 分子取代级 0.45-0.55 C2/C6 比值 6:1 生产商推荐的每日最大用量 ≤ 20 ml / kg BW/日 ≈ 2.0 g / kg (75kg的病人≈ 1,500 ml/日) 扩容效能 130-150% 扩容效果: 中等 (3-4 hours) 容量治疗用药  Dieterich H-J.: J Trauma 2003 28天的死亡率降低 平均SOFA评分 90-天的死亡率 急性肾功能衰竭的频率 VISEP 研究 (HES vs. 乳酸林格氏液) - 初级观察终点 - Hydroxyethyl starch (HES): Hemohes ? 10%, B. Braun Melsungen, Germany Ringers` lactate: Sterofundin ? Fa. B. Braun Melsungen, Germany 20,024 13,000 max 40,568 33,507 max 2,400 146 3,787 500 0-24 hours 3,400 100 5,960 500 0-48 hours 晶体 median min median min ? HES n = 262 晶体 n = 275 ? VISEP Trial (HES vs. 乳酸林格氏液)  - 晶体容量替代治疗 (ml) - 对肾脏的影响 0.001 0.001 6.0 9.9 8.7 4.0 7.2 6.6 输RBC (nos.) 0.001 31.0 261 81 18.6 272 51 血滤 (HF) 18.3 3554 650 9.3 3471 321 HF天数 0.52 5.0 262 13 3.6 275 10 出血事件 0.07 76.0 262 199 68.7 275 189 输血 急性肾衰 63 n Ringers′ lactate 272 N 23.2 % 91 n HES 261 N 34.9 % 0.003 p VISEP Trial (HES vs. 乳酸林格氏液)  - 结果 : 发病率 - 57.6% 30.9% 0% 25% 50% 75% 22.8% 33.0% 0% 25% 50% 75% 28-day 死亡率 90-day 死亡率 死亡率 (%) n=162 n=100 HES 22 ml/kg BW/day HES 22 ml/kg BW/day * n=162 n=99 p=0.071 P0.0001 * on at least one study day VISEP 研究 (HES vs. 晶体液)  - 亚组死亡率 – HES 22 versus HES 22 ml/kg BW/天 0.003 8 12.7 10.5 5 6.5 7.2 RBC [nos] 0.0005 9.5 7.8 9.8 17 7.7 13.2 Days w/o vasopressor and inotropic support 0.011 16 7.8 13.3 19 7.3 15.7 Days w/o inotropic support 0.003 15 7.7 12.0 18 7.7 14.5 Days w/o vasopressor support 0.280 0 3.2 1.8 0 2.8 1.49 Days w/o antibiotics 0.0005 40 36.3 49.0