老和女性癫痫长程PPT.pptx

拉莫三嗪在特殊人群癫痫患者长程管理中的应用癫痫患者需要长程管理成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4.癫痫患者长程管理需要合理的策略成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4.2012年NICE指南明确了癫痫管理的三个要点The epilepsies : the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. NICE2012.老年和女性患者更需要有效的长程管理中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.2007,7.北京：人民卫生出版社成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013,46(6):1-4.AEDs单药治疗即可长期控制癫痫发作 117例65-92岁的老年癫痫患者分析发现，大多数患者治疗后长期随访20年仍可达到发作缓解62%第一种抗癫痫药物治疗后至少达到12个月无发作26%第一种抗癫痫药物治疗无效12%无法耐受79%随访长达20年后，达到发作缓解93%随访长达20年后，仍为单药治疗Brodie et al. Epilepsy Behavior.2006,8:434–437.拉莫三嗪满足老年癫痫患者长程管理目标拉莫三嗪治疗老年患者，控制癫痫发作与卡马西平相当 一项多中心、随机、双盲研究纳入150例65岁以上平均年龄77岁的新诊断癫痫患者，分为拉莫三嗪组 102例；卡马西平组48例。 治疗6周后，至试验结束，拉莫三嗪组保持无癫痫发作比例与卡马西平组相当无癫痫发作比例（%）Martin J. Brodie et al，Epilepsy Research.1999,37:81–87.与其他新型AEDs相比，拉莫三嗪保留率最高 一项回顾性研究分析AEDs用于老年癫痫患者的效果。共纳入417例55岁及以上的患者，这些患者在2000年至2005年至少服用10种最常用的抗癫痫药物的一种。主要研究终点是12个月的药物保留率和无发作率******P＜0.05，与LTG比较。LTG：拉莫三嗪；LEV：左乙拉西坦；PHT：苯妥英钠；GBP：加巴喷丁TPM：托吡酯；CBZ：卡马西平；OXC：奥卡西平Marson et al. Lancet. 2007; 369(9566):1000–1015.拉莫三嗪不影响老年癫痫患者共患病治疗在老年癫痫患者常见的共患疾病中，拉莫三嗪均被推荐为AEDs用药选择疾病最多被推荐的AEDs其次可选的AEDs应避免使用的药物脑卒中拉莫三嗪.左乙拉西坦, 加巴喷丁*卡马西平, 奥卡西平, 苯妥英钠, 托吡酯, 丙戊酸苯二氮卓类, 苯巴比妥, 扑癫酮认知损害拉莫三嗪,左乙拉西坦, 普瑞巴林. 加巴喷丁*卡马西平, 奥卡西平, 丙戊酸, 唑尼沙安苯二氮卓类, 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮, 托吡酯骨质疏松症拉莫三嗪,苯二氮卓, 左乙拉西坦, 普瑞巴林, 唑尼沙安. 加巴喷丁*丙戊酸卡马西平, 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮抑郁拉莫三嗪,卡马西平, 加巴喷丁,奥卡西平, 普瑞巴林, 丙戊酸苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮, 替加宾, 托吡酯心脏疾病拉莫三嗪,左乙拉西坦,托吡酯, 丙戊酸, 唑尼沙安. 加巴喷丁*卡马西平, 奥卡西平, 普瑞巴林, 苯妥英钠 －呼吸疾病拉莫三嗪,左乙拉西坦,奥卡西平, 苯巴比妥, 托吡酯, 丙戊酸, 唑尼沙安. 加巴喷丁*卡马西平, 苯妥英钠苯二氮卓类, 苯巴比妥, 扑癫酮甲状腺功能减退拉莫三嗪,苯二氮卓类, 左乙拉西坦, 普瑞巴林, 唑尼沙安. 加巴喷丁*奥卡西平, 托吡酯, 丙戊酸卡马西平, 苯巴比妥, 苯妥英钠, 扑癫酮肾移植拉莫三嗪,苯二氮卓类, 丙戊酸经肾脏排泄的抗癫痫药物　骨髓移植拉莫三嗪,左乙拉西坦, 托吡酯. 加巴喷丁* －卡马西平, 奥卡西平, 苯巴比妥, 扑癫酮, 丙戊酸*加巴喷丁用于加药治疗J. Ruiz-Gime′nez et al. Seizure.2010;19:375–382.拉莫三嗪不增加心血管病风险 台湾一项单中心研究，纳入160例癫痫患者（18-65岁），60名健康人群作为对照组。通过测量颈动脉内膜中层厚度，观察CBZ,PHT,VPA,LTG长期单药治疗对心血管系统的影响。卡马西平组苯妥英钠组丙戊酸组拉莫三嗪组Y. C. Chuang et al. Epilepsia, 2012,53(1):120–128.拉莫三嗪对骨代谢无不良影响 一项前瞻性研究纳入33例新诊断癫痫患者（18-50岁），随机接受拉莫三嗪、卡马西平和丙戊酸治疗6个月，治疗前后测量相同部位的骨密度。** 卡马西平组治疗前后比较，P0.05Kim SH et al