老年营养不良特点及治疗策略-齐海梅61.25PPT.ppt

老年营养不良的临床特点及治疗策略改善营养促进康复提高生活质量  卫生部北京医院 齐海梅 重症肺炎 急性呼吸衰竭 心衰 横纹肌溶解 急性肾衰 经20天抢救 脱离危险 多器官衰竭得 到纠正 病例：92岁 男性 因发热住院 发烧第一天 高热抽搐 分顿鼻饲 发烧第二天 CK 9240 Cr365 发热第三天 肺水肿 无创呼吸机 发烧第五天 体温下降 心衰肾衰好转 持续滴入管饲 1 2 3 5 病毒、支原体、真菌? 肺水肿、ARDS 吸入？ 发热第七天 仍有发烧;38 ℃ 合并吸入性肺炎 停管饲 予静脉营养 加强吸痰 发病十天 体温明显下降：低热 此后间断无创 呼吸机辅助呼吸 脱机恢复、持续鼻饲 老年营养不良临床特点和现状 患病率高 病人多 症状少、不典型 早期就诊较难 并发症多 死亡率随之增高 治疗个体化 治疗方法多样化 治疗依从性差 疗效达标较差 多、难、高、杂、差 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约20.8%的营养不良风险病人（如神经科26.5%），不能得到营养支持 科室 营养不良（％） 营养不良 风险（％） 营养支持 （-3天） 营养支持 （5天） 营养不良风险支持比例（％） 普通外科 12.4 50.0 13.2 26.4 39.6 (+10.4) 胸外科 15.1 42.0 9.8 20.1 29.9 (-12.1) 呼吸 20.5 37.9 5.2 7.7 12.9 (-25) 消化 27.2 46.8 10.8 21.9 32.7 (-14.1) 肾科 30.0 43.0 1.2 4.6 5.8 (37.2) 神经科 11.3 37.8 4.0 7.3 11.3 (-26.5) 平均 19.4 42.9 7.4 14.7. 22.1 (-20.8) 中国营养不良及治疗现状 严重并发症 肺炎 伤口感染 平均住院时间延长 蛋白正常 蛋白耗竭 蛋白消耗过度的外科病人术后并发症会增加 Hill et al, Clinical Nutrition 1994 营养状况与并发症关系 营养良好病人 营养不良病人 N=2455 N=1557 肺部感染 28 89 尿路感染 12 34 创口感染 63 142 败血症 8 22 腹腔脓肿 11 32 切口裂开 16 44 吻合口瘘 8 25 肺功能不全 22 50 深静脉血栓 4 8 总计 172(7.0%) 446(28.6%) 医院内进食不良较高危3200名年龄78-103岁的患者 Layer M.Clin Nutr 2009 老年病恶液质-1年生存率研究 随着体重(BMI)的减轻而下降 老年营养不良临床特点和现状 患病率高 病人多 症状少、不典型 早期就诊较难 并发症多 死亡率随之增高 治疗个体化 治疗方法多样化 治疗依从性差 疗效达标较差 多、难、高、杂、差 老年营养不良临床特点和现状 患病率高 病人多 症状少、不典型 早期就诊较难 并发症多 死亡率随之增高 治疗个体化 治疗方法多样化 治疗依从性差 疗效达标较差 多、难、高、杂、差 老年人营养不良的原因 社会因素 心理因素 躯体因素 代谢、器官功能、疾病均使老年营养风险增加，营养不良高发 老年人由于家庭原因如独居、社会原因如觉得被社会边缘化、社会活动减少等，易出现心理问题，如发生抑郁，从而影响食欲 生活独居、缺乏照顾等也可引起营养不良。