老糖尿病学习班PPT.ppt

运动治疗的益处 提高胰岛素敏感性、降低血糖 降低体重、改善血脂 促进血液循环、改善血压 增加肌肉紧张度和强度 改善步伐和平衡 改善心肺功能、促进身体健康 运动时间和运动强度 运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。此时血糖较高，运 动时不易发生低血糖。不要在空腹时运动！ 运动强度：感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。 心率： HR=（220－年龄） ×60至70%； 简易计算法 ：脉率=170－年龄。 每次运动持续时间：约30-60分钟。 运动频率：每周锻炼3—5次为最适宜 适合老年人体育运动形式循序渐进 量力而行 持之以恒 轻度运动：家务、购物、散步、做操、太极拳、气功等。 中度运动：快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。 稍强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。 体育运动需注意问题 运动前 全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。 咨询目前的病情是否适合运动及应注意的问题 如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平 确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭 性和透气性 运动场地要平整、安全，空气新鲜 运动的注意事项——运动时 先做热身运动15分钟，运动中注意心率变化 运动中要注意补充水分 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。 运动结束前，做10分钟左右的恢复运动 注射INS的，运动前应将胰岛素注射在腹部。 有条件者最好在运动前后各测一次血糖. 随身携带糖果，当血糖较低时及时服下， 随身携带卡，写明姓名、年龄、住址、电话等 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。 血 糖 监 测 意义：监测血糖水平，是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，及时发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响，帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案 方法： 糖化血红蛋白(HbA1c) 静脉血浆血糖测定 持续血糖监测系统(CGMS) 自我血糖监测 血糖监测方法的优缺点 HbA1c 优点：反映近三个月血糖变化的整体情况，是预测并发症的可靠指标之一。 缺点：不能反映血糖的具体变动，不能确定低血糖的风险，难以及时地指导治疗方案的调整，检测结果受体内外多种因素的干扰。 静脉血糖测定： 优点：经典准确、诊断DM必需、实验误差小。 缺点：抽血麻烦、用血多、当时看不到结果、如每日多次监测甚为不便。 血糖监测方法的优缺点 动态血糖监测： 优点：记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖曲线（288次/天），提供了一种极好的临床研究手段和方法,具有极大的临床实际意义 缺点：难以长期埋植于体内，不能随时下载,以及时调整治疗。 自我血糖监测： 优点：全面了解血糖情况的必要工具，保证患者的安全，评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调整，方便患者进行自我管理，提高患者生活质量 。 缺点：针刺采血给患者带来不适感 如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱 不同血糖监测系统的准确性不一 老年患者更应注意用药安全 并发症多见 服用多种药物 需终身服药 重视 降糖药安全性 药物治疗 胰岛素 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 1、刺激胰岛B细胞释放胰岛素 磺酰脲类与胰岛B细胞表面磺酰脲受体结合，使与之相偶联的ATP敏感性K+通道阻滞，膜去极化而使电压敏感性Ca2+通道开放，Ca2+内流而引起胰岛素释放。 2、胰外作用 增加外周组织靶细胞表面胰岛素受体的数目，增强胰岛素与胰岛素受体结合亲和力，从而改善外周组织对胰岛素的敏感性，加强了外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 促进糖原合成酶的活性，使糖原合成增加； 抑制肝糖异生，并抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。 磺脲类 磺脲类 主要不良反应为低血糖 — 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 —严重低血糖多见于老年人或肝肾功能不全的患者使用长效制剂时，