肝性脑病专家共识最后一节PPT.pptx

中国肝性脑病诊治共识意见 2013.重庆肝性脑病的分级肝性脑病的分级：目前West-Haven分级标准应用最广泛，将肝性脑病分为0至4级(表3)分级 临床要点0级 没有能觉察的人格或行为变化 无扑翼样震颤1级 轻度认知障碍 欣快或抑郁 注意时间缩短 加法计算能力降低 可引出扑翼样震颤2级 倦怠或淡漠 轻度定向异常(时间和空间定向) 轻微人格改变 行为错乱，语言不清 减法计算能力异常 容易引出扑翼样震颤3级 嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应 意识模糊 明显的定向障碍 扑翼样震颤可能无法引出4级 昏迷(对语言和强刺激无反应由于West-Haven分级标准很难区别0级和1级，特别是1级肝性脑病中，欣快或抑郁或注意时间缩短等征象难以识别。因此，近年ISHEN指南认为，慢性肝病患者发生肝性脑病是一个连续的过程，因此又制定了称为SONIC的分级标准，即将轻微型肝性脑病和West-Haven分级1级的肝性脑病归为“隐匿性肝性脑病(covert hepaticencephalopathy)”，其定义为有神经心理学和(或)神经生理学异常但无定向力障碍、无扑翼样震颤的肝硬化患者。将有明显肝性脑病临床表现的患者(West-Haven分级标准中的2、3、4级肝性脑病)定义为“显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy)，但是在中国缺乏应用经验，因此，本共识内容仍按轻微型肝性脑病及肝性脑病分类。(编者注：在符合West-Haven分级标准l级的患者中，大部分无扑翼样震颤，按SONIC分级标准属于隐匿性肝陛脑病；少部分有扑翼样震颤，按SONIC分级标准属于显性肝胜脑病。两种分级方式的大致对应关系见图1和表4)。 隐匿性肝性脑病 显性肝性脑病-------------------------------------——^—————-------------------------------------------、 --------------------------- ———-------------------——^—————---------- 认知功能逐渐恶化---------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------→无损害 轻微型肝性 1级肝性脑病 2级肝性 3级肝性 4级肝性脑 脑病 脑病 脑病 脑病 病(昏迷) 图1 West-Haven分级与SONIC分级的对应关系沈阳沈大妇科医院/沈阳妇科医院/byby/沈阳人流医院/byby/gjxby/沈阳沈大医院/byby/lcxby/沈大医院/byby/myxby/沈阳人流医院哪家好/byby/nfmby/沈阳比较好的妇产医院/byby/pqxby/沈阳有专业妇科医院/fkyz/zgnmy/沈阳妇科医院排行榜/fkzl/沈阳妇科医院那个好点/fkzl/fjnz/沈阳看妇科医院/fkzl/lca/沈阳妇科医院挂号/fkzl/lcnz/沈阳的妇科医院哪家好/fkzl/zgjl/沈阳妇科医院名单/fkzl/zgnma/沈阳妇科医院网上咨询/fkzl/zgnmywz/ 表4：肝性脑病的神经认知功能变化谱(SONIC)肝性脑病分级 精神状态 特殊诊断 扑翼样震颤 无 无损害 无损害