老年营养与骨质疏松PPT.pptx

老年营养与骨质疏松大连市友谊医院大连市红十字医院卢成华骨微结构退变骨骼脆性增加骨量减少骨质疏松症的定义全身性代谢障碍性骨病骨折危险骨量减少：应包括骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（胶原组织等）等比例减少；　　骨微结构退变：表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂；骨的脆性增高：骨的生物力学强度下降，对载荷承受力降低，而易于发生微细骨折或完全骨折。　Bone in osteoporosis 骨质疏松流行病学调查骨质疏松症是中老年人的常见病及多发病，其发病率位于中老年人5大疾病发病率之首，据估算全球约有2亿人患骨质疏松症患者。中国骨质疏松症不同年龄组患病率（%）50岁以前，男性骨质疏松发病率大于女性，50岁以后女性迅速超过男性，70岁以前Lumbar检出率相对较高，70岁以后Ward’s检出率相对较高；Troch在男性及女性人群中检出率均最低；Neck部位检出率相对稳定。骨质疏松的临床表现胸、腰、背部骨痛身高变矮驼背脆性骨折经济负担上升生活质量下降1.疼痛疼痛部位：腰背痛是老年骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者中的70%—80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现疼痛。疼痛特点：疼痛沿脊柱向两侧扩散；仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 2.身高变矮每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3- 6cm。3.驼背椎体前部除少许骨皮质外基本由松质骨组成，此部分是身体的支柱，负重量大，尤其T11、T12和L3，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背。4.骨质疏松骨折骨质疏松骨折是老年骨疏松症最常见和最严重的并发症。一般骨量丢失20% 以上时即易发生骨折。在50岁以上的西方妇女中，发生骨质疏松性骨折的终身危险性为40%。我国老年人骨折发生率为6.3%—24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为显著。骨质疏松性骨折患病部位 骨质疏松性骨折中，椎体骨折占47％，髋部骨折20％，前臂远端骨折13％，其他骨折占20％。北京老年医院老年病临床与康复研究所报道（1）脊柱骨折脊柱骨折是最常见的骨质疏松骨折，其中约85％有疼痛症状，其余15％可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松骨折约占整个脊柱骨折的90％。中国50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女就有一位发生过脊椎骨折。《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》中国健康促进基金会（2）髋部骨折髋部骨折是最严重的骨质疏松骨折，主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是致残率高、康复缓慢、病死率高。中国老年人髋部骨折1年内死亡率达15%-33%，而致残率高达50%。《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》英国报道：老年人髋部骨折1年死亡率达26％-29％。2年死亡率达38％。骨质疏松的危险因素绝经期妇女代谢性疾病日照不足年龄≧65运动过剧/过少种族营养失衡不良嗜好药物低体重不可控制因素老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）可控制因素低体重药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏风湿科妇产科内分泌科骨科营养科多学科共同关注骨质疏松 临床上，骨质疏松涉及多学科多专业，包括骨科、内分泌科、妇产科、风湿免疫科、老年医学科、营养科等，同时需要生物化学、生物力学、预防医学、流行病学、放射线等专业协作。放射线生物化学老年医学生物力学流行病学预防医学骨质疏松患者的健康管理除了遗传因素外，营养因素对骨质疏松发病的影响最为重要。由于食物中多种营养素在体内存在协同作用，因此单独分析某种特定营养元素与骨质疏松关系存在一定的局限性。但是为了清楚地讲解营养元素如何参与骨骼代谢的，在这里我们仍然把营养素逐一分析。营养素分类六大营养素一.蛋白质与骨质疏松一方面，适量蛋白质对骨健康有促进作用：骨基质主要是由胶原蛋白构成，蛋白质是合成骨基质的原料。蛋白质促进生长激素、胰岛素样生长因子-1的合成和分泌，对骨基质中I型胶原以及其他非胶原蛋白质的合成至关重要。适量蛋白饮食可以增加小肠对钙的吸收。适量蛋白饮食促进胃酸分泌，胃酸促进食物中的钙离子化，进一步促进钙吸收。蛋白质水解产物赖氨酸和精氨酸可促进钙的吸收。另一方面，过量蛋白质对骨健康有破坏作用：蛋白质水解后，产生半胱氨酸和蛋氨酸，能刺激破骨细胞的骨吸收，从而减少骨密度。蛋白质分解代谢，使体内含硫氨基酸增多，从而引起高的酸负荷，机体从骨骼中提取钙以平衡体内的pH，然后由肾排出，造成钙的流失。总而言之：食物中蛋白质水平对钙存留及钙吸收有显著的影响，适量的蛋白质有利于钙的吸收,摄入蛋白质量过高或过低均对骨健康有不利影响 。推荐量：0.8-1.0