老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理2013-8-7PPT.ppt

四、手术治疗 3.髓内固定 *PFN-A 四、手术治疗 *TFN 老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理 盘锦市中心医院 骨三科 范俊凤 一.概述 二.护理总目的 三.术前护理 四. 手术治疗 五.术后护理 六.典型病例 七.总结 三. 手术治疗 四.术后护理 五.总结 一、概述 流行病学 *随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率不断增高 *目前美国每年发生髋部骨折的人数高达25万，专家预测到2040年将达到40万人 *髋部骨折90％为65岁以上的老年人，其中3/4为女性 一、概述 流行病学 *股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死亡率高达16.7％。原因—— ·高龄 ·造成骨折的创伤较重 ·骨折后失血量大 ·治疗及手术相对较大 一、概述 创伤机制 *直接暴力 ·多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞击所致 ·7％-15％合并有其他骨折 *间接暴力 ·较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿股骨上传所致 ·约15％合并同侧股骨干骨折 一、概述 骨折分型（很多，目前公认有以下10种） *1949：Evans` classification *1949：Boyd andGriffin`s classification *1956：Ramadier`s classification *1969：Decoulx Lavarde`s classification *1970：Ender`s classification *1973：Tronzo`s classification *1975：Jensen`s classification *1976：Deburge`s classification *1980：Briot`s classification *1981：AO classification 一、概述 诊断 *病史：创伤史 *临床表现（症状、体征）： ·痛——患髋疼痛 ·胀——患髋瘀斑、肿胀可能 ·功障——患髋不敢/无法活动 ·畸形——患侧下肢极度外旋畸形（可达90°） 及短缩畸形 （股骨颈骨折外旋畸形一般为45°-60°） *辅助检查：X-ray（必要时可行CT） 左股骨粗隆间骨折 右 股 骨 粗 隆 间 骨 折 二、护理总目的 1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状态——术前护理侧重 2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备——术后护理侧重 3.预防潜在并发症——术前、术后护理并重（围手术期护理） PS：对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则 二、护理总目的 1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状态 *身体上——因需卧床及被动体位所带来的一系列问题： ·在床上大小便 ·在床上吃饭等 *心理上——因受伤、疼痛、长时间在固定空间限制自由等带来的负面情绪： ·焦虑、紧张、不安、恐惧等 二、护理总目的 2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备 *身体上——因长期卧床及制动体位引起的废用综合征： ·肌肉萎缩 ·骨质疏松等 *心理上——因受伤、疼痛、无力不适感及长期在固定空间限制自由等带来的诸多心理问题： ·焦虑、紧张、不安、恐惧、谵妄等 ·以及随后可能出现的“死囚效应”等 二、护理总目的 3.预防潜在并发症 *早期并发症： ①休克（失血） ②骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见） ③脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破裂 的静脉窦——肺、脑的脂肪栓塞） ④重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔 内脏器损伤） ⑤重要周围组织损伤（血管、神经等） 二、护理总目的 *晚期并发症： ①感染 ②坠积性肺炎 ③压疮/褥疮 ④下肢深静脉血栓形成 ⑤关节僵硬（关节发生纤维粘连） ⑥创伤性关节炎 ⑦骨化性肌炎（也叫损伤性骨化——血肿、特殊体质） ⑧缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来） ⑨缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死） ⑩急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良） 三、术前护理 术前护理更加侧重于： *使患者身、心尽快适应伤后状态 *预防潜在并发症 三、术前护理 *生命体征护理 *补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理 *合并症护理 *疼痛护理 *海绵带皮牵引护理 *指导患者尽快适应床上排便护理 *饮食、睡眠护理 *压疮护理 *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 *情绪安