肝硬化肝性脑病PPT.ppt

肝硬化、肝性脑病 汇报病史 12床 杨金雨男，48岁，永嘉人 ，因“反复呕血、黑便1年余，再发6小时” 拟“上消化道出血待查，酒精性肝硬化失代偿期”收住我科 患者诉20余年有胃出血手术史，发现“酒精性肝病”病史16年，5年前发现“肝硬化” 。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认否认药物食物过敏史，嗜酒史40余年，白酒1斤/天。一般农保的 ，育有一子，孩子孝顺，经济条件欠佳。 患者1年前出现呕血，量较多，伴黑便、腹胀、乏力，无腹痛，伴恶心、呕吐及发热，就诊于当地医院，诊断为“酒精性肝硬化（失代偿）”，予对症治疗后好转。9.8夜里患者无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约700ml，伴大量血凝块，伴解血便3次，色鲜红，量约300ml，头晕、乏力，无黑矇，稍有上腹痛，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，予“洛赛克、善宁、巴曲宁”等对症处理后转至我院，急诊拟“上消化道出血待查”收住我科。入科时患者神志清，肝病面容，巩膜黄染，诉有口干、乏力，上腹轻压痛，无反跳痛，无诉有恶心、呕吐等不适。T：37.0℃，P：111次/分，R：21次/分，BP：106/62mmHg, 急诊查急诊凝血功能常规检查（4项）.(2014.09.09本院)：凝血酶原时间测定28.90秒，PT-INR 2.77，活化部份凝血活酶 57.20秒，D-D二聚体 11.51μg/ml。血常规（五分类）(急诊）.(2014.09.09本院)：血红蛋白(Hb） 58g/L，红细胞计数(RBC) 2.21×10^12/L，红细胞压积 0.18，平均红细胞血红蛋白量 26.2pg，红细胞体积分布宽度-CV 20.5%，血小板计数(PLT) 18×10^9/L，医嘱予内护II级，禁食、心电监护及善宁针抑制胰液分泌，奥西康针制酸护胃，巴曲亭止血，林格补液，营养等对症支持治疗。 9.9患者解暗红色血便2次，量约400ml、BP80-100/45-70，P90-105医嘱予备血6u，巴曲亭针，潘妥洛克，万汶针治疗，夜里BP100-130/60-90。P80-100。 患者血报告示：白蛋白 16.3g/L，血红蛋白(Hb) 50g/L，血小板计数(PLT) 16×10^9/L，钠 131.1mmol/L 。医嘱予加用瑞甘、巨和粒治疗，改特利加压素止血。 9.10患者突发肝性脑病，神志不清，不能认人，偶有烦躁，胡言乱语，对答不切题，急查血报告示：C反应蛋白（快速） 77.00mg/L，急诊钙 1.65mmol/L，急诊肌酐 348μmol/L，急诊血氨 58.7μmol/L，今医嘱予米醋灌肠，乳果糖口服，加用天兴，哌拉西林钠他唑巴坦钠针抗感染。 9.11 患者意识较前稍清晰，偶有烦躁不安，偶有胡言乱语，对答部分切题，无恶心、呕血，无便血，医嘱予半流低盐优质低蛋白饮食。夜里患者精神软，对答尚切题，诉乏力，无头晕不适。 12号患者嗜睡，能唤醒,意识清晰，对答切题，人物辨识能力尚可，诉有咳嗽，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。生命体征平稳,P80-100，BP100-130/70-90，医嘱予停心电监护,予标准桃金娘油胶囊祛痰止咳。 13号血报告示：急诊血氨 12.1μmol/L，急诊尿素氮 42.31mmol/L，急诊肌酐 204μmol/L，急诊钠 128mmol/L。诉有腹胀，予速尿静推后有所缓解， 14号患者今查体移动性浊音阳性，提示腹水生成，今医嘱予呋塞米片及螺内酯片利尿、消腹水。 15号患者血报告示：白蛋白 20.9g/L，钠 124.7mmol/L，血红蛋白(Hb) 50g/L，红细胞计数(RBC) 1.68×10^12/L，血小板计数(PLT) 52×10^9/L，钾 5.25mmol/L， C反应蛋白 28.4mg/L，谷丙转氨酶 77U/L，谷草转氨酶 150U/L，谷氨酰转肽酶 198U/L，碱性磷酸酶 147U/L，总胆红素 297.3μmol/L，直接胆红素 148.8μmol/L，间接胆红素 148.5μmol/L，肌酐 165.1μmol/L，尿素 37.51mmol/L，尿酸 504μmol/L，予速尿针及白蛋白针治疗。 护理措施 1体液过多: 1）体位：平卧位，抬高下肢，大量腹水可半卧位，膈肌下降，利于呼吸 2）避免腹内压骤升 3）限制水钠摄入：钠500-800mg，水1000左右 4）用药护理：遵医嘱使用利尿药，利尿以每天体重减轻不超过0.5KG为宜 5 ）腹腔穿刺放腹水的护理 6 ）病情观察：观察腹水及下肢水肿的消涨，记出入量，记腹围体重，观察水电解质酸碱度及生命体征的变化 2低血小板血症的护理： 1．密切观察病情，及时发现出血所致的危急情况 ①观察皮肤 瘀点（斑）变化。②观察血小板数量变化。当外周血小板2