股神经连续置管镇痛PPT.ppt

1 mA:乱了 One patient 3 mA 留置普通导管如何检测麻醉效果 1、注射试验剂量的麻醉药，一般为1%的利多卡因10ml。 2、10-20分钟后检查股神经支配区域大腿前面、大腿内侧、小腿内侧感觉比未操作侧减退。伸膝困难。 3、缺点：耗时耗力，只能操作两次。 留置刺激导管刺激神经引发的肌肉抽搐 髌骨上提 缝匠肌和股四头肌同时运动 单独缝匠肌肉的抽搐 刺激导管与普通导管的比较 1、刺激导管偏硬，普通导管软。 2、刺激导管价格贵，普通导管便宜。 3、刺激导管操作成功后效果好，普通导管判断效果的方法费时，难保证效果。 4、全膝关节置换术后功能锻炼至关重要，而疼痛是阻碍锻炼的最重要因素。 5、镇痛效果好最重要。 药物 镇痛: 0.2%罗哌卡因20ml+ 0.2%罗哌卡因5ml/h持续输注。 定位辅助 经皮笔式探头刺激 影像引导 股神经阻滞 定位 四、现在和未来 定位有时有困难。 导管的深度。 单根神经，镇痛不完善。 导管的深度 刺激是客观的，置管是盲目的。 持续可监测导管的出现改变这种局面。 因为导管比较硬，要用5%的糖扩开股神经鞘。 单根神经，镇痛不完善 伍用单次坐骨神经阻滞。 有些专家，再伍用闭孔神经阻滞。 侧入路坐骨神经阻滞 超声引导侧入路坐骨神经阻滞 全膝关节置换术后采用外周神经阻滞进行镇痛的策略 北京大学第三医院麻醉科 李水清 一、 膝关节置换术后的镇痛 口服药物 单次,多次静脉或肌注药物 静脉或硬膜外PCA 关节腔内注射药物 神经阻滞或连续导管输注 各种方法的优缺点 口服，用药方便，效果不佳。 关节腔内注射药物，效果差。 静脉PCA，全身副作用比较多。 硬膜外PCA，患者术后抗凝，有顾虑。 外周神经置管，效果好，副作用小，需要有一定的技术，费用较高。 外周神经置管的优点 阻断疼痛的神经传导通路，合理用药，产生痛觉、运动分离，减少全身用药的不良反应. 促进术后的功能锻炼。 改善血液循环，可能减少血栓形成。 没有抗凝的禁忌。 二、 股神经置管的方法 神经刺激器及穿刺套件的介绍 局部应用解剖 操作方法 注意: 1 神经刺激器不是神经探测器 刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库 定律. 2电极片的摆放 3仪器故障显示  参数： 输出电流强度 1mA 脉冲的宽度 0.1ms 刺激频率 2Hz Catheter (0,45 x 0,85 mm) SKIN TISSUE NERVE StimuplexR D Impulse Current: 0,3 mA Impulse Time: 0,1 ms electrical (common. insulated) electrical (non insulated) electrical (pointlike insulated) . Peripheral Regional Anesthesia - Stimulation- Injection-Cannula - [ e.g. StimuplexR A ] (无绝缘 ) 针斜面绝缘 针尖点状绝缘 外周神经阻滞  持续监测可留置导管 2 应用解剖 股神经阻滞定位解剖标志 3 操作方法 1 患者仰卧位,下肢伸展.局部消毒,铺巾后在腹股沟韧带下方2cm左右,股动脉搏动1-2cm的地方进针. 2 当电流强度在0.2-0.5mA能引出明显可见的或者可以触摸到的股四头肌收缩时,认为位置合适,可以注药. 体位 1、仰卧位 2、下肢轻度屈曲，外展。 3、膝关节外露。 定位 消毒,铺巾. 连接并检查机器,管路. 要领 1、观察肌肉的运动反应。 2、刺激神经可以有肌肉运动反应，刺激局部肌肉像耻骨肌、髂腰肌、缝匠肌都会有肌肉收缩。 直接刺激缝匠肌引起的抽搐 刺激股神经前支引起缝匠肌的抽搐 刺激股神经主干引起的髌骨上提 刺激股神经主干引起的髌骨上提 注意事项 进针的角度,深度 旁开动脉的距离 Anatomical explanation of the need of preplacement expansion N A N: nerve; A: artery. 1 mA:造影剂的典型扩散 * 1 * 2 Gabapentin (Neurontin?), an anticonvulsant introduced in