肺癌的治疗PPT.ppt

1 肺癌 Lung Cancer 2 肺癌的防治 本节课知识目标： 掌握肺癌目前的治疗模式 熟悉肺癌解剖学分类和病理组织学分类 了解影响肺癌的防治因素及流行病学 中国2013肿瘤登记年报不同地区恶性肿瘤发病率 ——中国2013年肿瘤登记年报 中国2013肿瘤登记年报不同地区恶性肿瘤死亡率 ——中国2013年肿瘤登记年报 NSCLC的一般情况 肺癌是发病率最高的肿瘤之一 最新统计显示80%以上是非小细胞肺癌 在非小细胞肺癌中，60-70%诊断时已是晚期 未治疗的晚期NSCLC中位生存期一般为4-6月 Cancer Statistics, 2008 目前非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式 手术〈首选〉 Operation 根治性放射治疗 Radiotherapy 化学药物治疗 Chemotherapy 靶向治疗 Targeted therapy 免疫治疗 Immunotherapy 综合治疗 Comprehensive treatment 9 手术治疗 Operation 手术：la、lb、Ⅱa和Ⅱb期部分Ⅲa期患者，首选手术 手术方式：肺叶切除（Lobectomy）+淋巴结清扫术 全肺切除（pneumonectomy）+淋巴结清扫术 楔型切除 （Limited resection）+淋巴结清扫术 10 术后辅助性放化疗 la、lb、Ⅱa和Ⅱb期部分Ⅲa期患者术后切缘阳性者即镜下肿瘤有残存或者纵膈淋巴结阳性者应常规进行序贯或者同步放化疗 放疗的总量为60-70Gy，每次1.8-2Gy 化疗方案首选NP(长春瑞滨＋顺铂);PC(紫杉醇＋卡铂)、DC(多西紫杉醇＋顺铂)或者吉西他滨/培美曲塞＋顺铂等以铂类为基础的化疗方案。 预防性的脑照射PCI对于NSCLC患者的总生存获益尚未得到证实 11 根治性放疗 Radiotherapy Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的工、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗 放疗的总量为60-70Gy，每次1.8-2Gy 单纯放疗３年生存率１０％ 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 12 放射治疗的实施 13 靶向药物治疗 Targeted therapy 适应症 晚期患者（无法手术清除癌细胞） 身体状况差（不能承受放化疗副作用） 不吸烟者、女性腺癌/肺泡癌首选 EGFR、 EML4-ALK突变者、K-RAS未突变者 常用药物吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼 目前小细胞肺癌的治疗模式 SCLC 局限期 广泛期 T1,2 N0,1 M0 T1-4 N2,3 M0 T1-4 N0-3 M1 手术 辅助化疗 N1、N2术后放疗 全身化疗 第1或第二周期末局部放疗 PCI 全身化疗 缓解可考虑局部放疗 SCLC手术治疗推荐 适宜人群：T1-2N0-1M0 术前：纵隔镜检查/支气管内镜或食管内超声引导的活检 术式：肺叶切除术+淋巴结清扫术 术后辅助化疗：含铂两药方案（EP方案4-6周期） 术后放疗：N1或N2的SCLC PCI：推荐在辅助化疗后行PCI 局部晚期（T1-3,N2）是否新辅助治疗降期后手术？ 内科治疗—SCLC治疗的主力军 胸部放疗--SCLC局部控制的有效方法 N 放疗的时间 PCI MST（月） 5y(%) Murray （1993） 308 Day 22 (C) Day 106 (C) Yes Yes 21.2 16 20.0 11.0 Jeremic （1997） 103 Day 1 (C) Day 43 (C) Yes Yes 34 26 30.0 15.0 Takada （2002） 228 Day 2 (C) After cycle 4 (S) If CR or near CR 27.2 19.7 23.7 18.3 胸部放疗应在第一或第二周期EP化疗末时加入 对于合适的患者，推荐同步放化疗(60Gy/1.5Gy/bid） 不适合同步放化疗的患者 - KPS≤60 - 确诊前体重减轻≥10% - 高龄伴严重并发症 - 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结累及范围大，无法行根治性放疗 PCI—防患于未然 60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移 预防性脑照射可使脑转移风险下降50%,3年OS从15%升高到21% 无论局限期还是广泛期SCLC均可从PCI中获益 局限期 广泛期 Auperin et al. NEJM 1999 Ben Slotman et al.N Engl J Med 2007;357:664-72 目前SCLC治疗中需注意的问题 治疗方法的选择 治疗时机的把握 剂量强度和剂量密度的保证 综合治疗理念的应用 多学科治疗模