肾小球肾炎2011.3.21七年制PPT.ppt

肾小球疾病;肾小球疾病概述;原发性肾小球疾病的临床分型（1992）;原发性肾小球疾病的病理分型 (1982. WHO); 一.急性肾小球肾炎 ; 二.急进性肾小球肾炎; (一). 临床特点; (二).病理改变 ( pathology ); (五)治疗; 三.慢性肾小球肾炎 ;（一）慢性肾炎的特点及发病机制： 起病缓慢，病程迁延，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度肾功能损害。 机制：免疫介导的非特异性炎症 ; （二） 慢性肾炎的病理 ( pathology ); 1.系膜增生性肾小球肾炎; 2. 膜增生肾小球肾炎; 3. 膜性肾病 ; 4.局灶性节段性肾炎 ; 5. 硬化性肾小球肾炎; （四） 慢性肾炎的临床表现  ( Clinical manifestation ); 引起慢性肾炎急性加重的因素 ; 凡尿检异常、水肿及高血压病史达1年以上，伴有/或不伴有肾功能损害，而排除继发性肾小球疾病(DN、紫癜性肾炎、LN、高血压性肾损害等)及遗传性肾小球疾病时，均可诊断为慢性肾炎 ;鉴别诊断; 肾性高血压 高血压病肾损害; 四.肾病综合症; (一)肾病综合症的特点  ( Characteristics ) ; (二)肾病综合症的病理生理  ( Pathophysiology ); (三)肾病综合症的病理类型  ( Pathological types ); 2.系膜增生型肾小球肾炎; 3. 系膜毛细血管性肾小球肾炎; 4. 膜性肾病; 5. 局灶性节段性肾小球硬化;（四） 并发症 ( complications ); （五）诊断 ( diagnosis ); （六）鉴别诊断  ( Differential diagnoses ); 1 .一般治疗 ( General treatment ); （1）糖皮质激素 A 糖皮质激素治疗机理： 抑制炎症反应 抑制免疫反应 抑制醛固酮分泌 抑制抗利尿激素分泌 B 糖皮质激素治疗原则: 足量: 强的松 1mg/kg/d×8周 减量慢 维持长:强的松 10mg/d或隔日时维持半年～1年 ; C 糖皮质激素的副作用： 继发感染 医源性柯兴氏综合症 继发糖尿病 继发性高血压 消化性溃疡致消化道出血 骨质疏松，小儿发育迟缓 精神症状 ; （2）环磷酰胺（CTX） A 作用机制: 被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用 B 环磷酰胺（CTX）的用法： 冲击治疗：1g/月，连续用3个月，以后每2～3月一次，总共6～8g 累积治疗: CTX 0.2 生理盐水 20ml ; （3）氮芥 ( Chlormethine ) ： 1mg,2mg,3mg,4mg,5mg/隔日, 5mg以后为2次/周，总量80～100mg （4）环孢素A ( Ciclosporin ) ： 机理：选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞 副作用：肝肾毒性 、血压升高、高尿酸血症、 多毛、牙龈增生、继发感染 （5）霉酚酸酯（MMF）： 1.5g/d Bid 机理：非竞争性可逆性抑制IMPDH，阻断鸟嘌呤从头合成→鸟嘌呤耗竭→阻断DNA、RNA合成 ，抑制T、B淋巴细胞增生→抗体生成↓，抑制细胞表面黏附分子→抗炎 副作用：消化道反应，骨髓抑制 ; （6）其他治疗; （八）肾病综合症的预后 （Prognosis ）