胎儿心脏检查规范2017PPT.ppt

——胎儿超声心动图检查;前 言;胎儿超声心动图：是新发展的超声心动图技术，与其他超声影像学技术一样，明显受制于操作者的经验，因此采用统一、规范的胎儿超声心动图基本技能的培训和操作指南非常重要。 国际知名学会均发表相关指南或规范，阐明胎儿超声心动图与其他超声检查的不同，为超声工作者提供了胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南，使之更容易被理解和在临床中推广应用。 美国心脏协会（American Heart Association，AHA） 美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC） 美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE） 国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics Gynecology，ISUOG） 美国超声医学学会（American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM） 欧洲儿科协会（Association for European Pediatric Association，AEPA） 美国诊断医学超声学会（Society of Diagnostic Medical Sonography，SDMS） ;中国医师协会;本指南所及的胎儿超声心动图检查是指系统全面和详尽的胎儿超声心动图检查（detailed fetal echocardiography），是针对性产科超声检查中重要的组成部分，要求尽可能获得更多的胎儿超声心动图诊断切面，以便对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等做出可靠的产前诊断与评估。 中晚孕期分级（分层）产科超声检查中对于心脏超声检查的内容包括完成四腔心切面、左室流出道切面及右室流出道等切面，此部分内容参见李胜利教授等起草的《中晚孕期超声检查》相关章节。;二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证;二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证;（三）胎儿超声心动图医师知识的不断更新 从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展，并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗进展至关重要。;三、胎儿超声心动图检查的适应证;（二）胎儿因素 1. 超声检查提示的心脏畸形 2. 胎儿心律失常;3. 心脏以外器官畸形 染色体异常 结构异常（脑积水及肾脏疾患等） 遗传综合征及相关异常 非免疫性水肿 羊水过多或过少 颈后透明层增厚 4. 双胎妊娠（双胎输血综合症及无心双胎畸形） 5. 接触致畸因子 ;（三）家族因素 研究显示患心脏病的双亲，特别是母亲患有先天性心脏病时，其胎儿出现先天性心脏病的几率增加。先天性心脏病的母亲，其胎儿患先天性心脏病的风险增加 5~20%，先天性心脏病的父亲，其胎儿患先天性心脏病的风险增加 3.33%（ 1/30） 。有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史，再次妊娠胎儿患先天性心脏病的危险为 1~5%，如果第 2 胎也患有先天性心脏病，第 3 次妊娠胎儿患先天性心脏病的危险增至 10~20%。;1. 孟德尔综合征 结节性硬化症 Noonan 综合征 DiGeorge 综合征 Holt-Oram 综合征 Ellis-van Creveld 综合征 2. 双亲患有先天性心脏病 3. 有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史 ;四、胎儿超声心动图检查的仪器及预设置;仪器设置要求： 具有胎儿超声心动图（胎儿心脏）检查的专门预设置，在这种预设置条件下，成像角度变小，帧频增加（ 80 ~ 100 Hz），彩色多普勒血流显像 Nyquist 极限速度 50～70cm/s。 M 型超声心动图曲线及频谱多普勒频谱速度 75~150cm/s。仪器具有图像局部放大功能。;探头：用于胎儿超声心动图检查的探头包括成人心脏探头，小儿心脏探头，成人腹部探头，经腹三维容积探头等，目前在国内较少采用经阴道腔内探头或高频线阵探头进行胎儿超声心动图检查。心脏探头频率范围 1~5MHz，腹部探头频谱范围 2～5MHz，小儿心脏探头 3～8MHz。 建议：在中孕早中期使用较高频率（5~8MHz）的探头以提高分辨率，在中孕晚期和晚孕期使用较低频率（1~5MHz）的探头克服声窗的限制尽可能获得更多的诊断切面。;五、胎儿