胎儿监护临床培训PPT.ppt

胎儿电子监护;胎儿监护临床应用思考题;胎儿电子监护;二、主要包括： 1、胎心率监护（功能监护） 2、产科B 超（形态结构监护） 三、二者之间的关系： 形态结构是功能的基础，功能是形态结构的反映和结果。二者相互补充，相辅相成，已逐渐融合，形成了完整的胎儿电子监护学。;第二章 胎心音听诊与胎儿电子监护比较;一、胎心音听诊的局限性;图1 听数遗漏宫缩时的胎心率;2、无法辨明胎心率与宫缩的确切关系。 3、听数错误 临床使用听诊器听诊胎心时，往往会人为地将听数平均化，这就使过高或过低的胎心数“变为”正常，造成听数错误。 ;4、只能获得一定时间内的平均心率。 心率的平均化掩盖了胎心率变化波动的真实状况，对早期诊断胎儿胎心状况十分局限。 ;瞬时值与平均值的比较;5、无法发现胎儿早期缺氧。 胎儿监护的目的是尽早地发现胎儿缺氧。但是，胎儿早期缺氧的心率变化范围较小，或者只是出现在子宫收缩期，听诊多无法发现。这不仅因宫缩时无法听诊，即使听得较小的胎心率变化，其范围也往往在正常心率数值内，单凭听诊不易确认异常。因此，听诊具有很大的局限性。 ;听诊不能发现轻微的迟发减速;二、胎儿监护临床意义;一、能不间断的观测胎心率的变化 由于胎儿监护仪对胎心的监测是超声信号的跟踪监测，是连续的、不间断的，避免了听诊断章取义的弊端。 二、能精确辨别胎心率与宫缩的关系 胎儿监护仪拥有监测胎心的超声探头和监测宫缩的压力探头，因此它对胎心和宫缩的监测是同步的，这有利于诊断宫缩时胎心是否在正常范围之内及如何变化，同时也避免了听诊在宫缩时无法听取胎心音的弊端。 ;三、能随时发现脐带受压 胎儿的脐带无神经分布，有一条静脉及两条动脉。静脉较粗，管壁薄，常受被动压迫而影响血流。脐动脉管颈细，管壁厚，围绕在脐静脉周围，当它受到压迫时，容易发生收缩而堵闭血流。在妊娠及分娩期，大约有30%~40%胎儿的脐带可能发生受压及牵拉刺激，在监护中表现出来的就是变化减速，所以使用胎儿监护仪可以随时发现脐带受压。;四、能判断每次宫缩对胎儿的影响程度 在妊娠末期及产程中，每一次宫缩对胎儿都是一次高压低氧的考验，如果胎儿胎盘功能良好，储备良好，胎心就不会发生太大变化；相反，如果胎儿胎盘功能不好，储备不足，胎心就会出现相应的改变，表现在胎心曲线上就是不同程度的减速，我们可以通过减速的类型及程度判断宫缩对胎儿影响程度。;五、能辨别胎心率基线的细变异 胎儿前后两次心跳的差值造成了胎心曲线上的短变异，短变异的聚合构成了长变异，通过电脑的数据处理及图像处理，我们可以很直观地辨别出胎心率基线的细变异。;六、能早期发现胎儿缺氧 通过胎心曲线与宫缩曲线可以尽早地判断迟发减速和重度变化减速，随时发现胎儿缺氧，进而判断胎儿缺氧程度。;三、宫缩对胎儿的影响 为了将胎儿顺利娩出，足够强的子宫收缩是非常重要的。但每一次子宫收缩都可能对胎儿血氧供应产生不利的影响，除前面提到的压迫脐带之外，还会造成子宫-胎盘间的血流量减少、产程中胎血的氧分压及pH值逐渐下降。若为正常分娩，在下降到异常值之前胎儿已经娩出，不会对新生儿造成不良后果。若为异常孕产情况，如高危妊娠，胎盘机能低下，或产程过长及宫缩力异常等，则会引起胎儿窘迫。;四、高危妊娠的特点 所谓高位妊娠，就是指母儿气体交换径路发生异常，胎儿处于慢性缺氧状态。其原因可归纳为以下几方面： ①母血低氧，如患慢性心、肺疾患等。 ②子宫循环血量低下，如有原发性高血压、糖尿病或孕期子宫不规律收缩过频等。 ③胎盘气体交换功能障碍，如妊高征致胎盘气体交换面积减少或绒毛机能低下等。 ④脐带异常或胎儿贫血等。 由于以上种种原因，胎儿只能依靠临时摄取到的少量氧气及营养物质勉强维持机能，而体内无储备，一旦发生子宫收缩或高危因素恶化，胎儿则面临严重威胁，并首先通过胎心率变化表现出来。;4、麻醉 在母体接受必要的麻醉时，可能发生不同程度的低血压或呼吸抑制，并继发低氧血症。另一方面，母体在应用硬膜外麻醉或脊髓麻醉后，因交感神经阻滞，血压下降，子宫-胎盘血流量减少，低于胎盘血液灌流所需的临界水平时，即可导致胎儿抑制。因此，产科手术必须迅速，为防止或减轻低血压的影响，尽量避免仰卧位，而取半侧卧位。在条件允许的情况下，同时进行胎儿监护，以随时了解胎儿变化并给予处理。;六、胎儿对缺氧的反应 胎儿对缺氧的反应是分泌儿茶酚胺。儿茶酚胺对心脏的作用，是使其心率及心搏输出量增加，促使某些