腰椎间盘突出症-最全内容PPT.ppt

诊断及鉴别诊断 2、CT、MRI检查　　可清晰显示椎间盘的影响。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 诊断及鉴别诊断 椎间盘突出（中央型） 诊断及鉴别诊断 椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 诊断及鉴别诊断 椎间盘突出症在MRI上的表现 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 3、肌电图检查 根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌 可出现异常电位。 诊断及鉴别诊断 二、诊断要点 1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。 2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。 3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。 诊断及鉴别诊断 三、鉴别诊断 1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。 诊断及鉴别诊断 3、神经根及马尾肿瘤 神经肿瘤发病较缓慢要，呈进行性损害，没有椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。 脊髓造影、MRI及脑脊髓检查是主要鉴别诊断依据。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊髓神经根受压的病变。 临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、MRI可明确诊断。 诊断及鉴别诊断 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 诊断及鉴别诊断 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合征 坐骨神经从梨状肌下缘（84.2%）或穿过梨状肌（15.8%）下行。如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而肥大、粘连，均可在肌收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。 以臀部和下腿痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。 治 疗 治疗原则 中药内治、外治 牵引推拿治疗 针灸理疗治疗 其他疗法 久坐、缺少运动 加重椎间盘及周围韧带退变 椎间盘突出 充血 水肿 神经根受刺激或压迫 神经痛症状 病因病机 慢性劳损： 病因病机 病因病机 病因病机 临床分型 一、根据髓核突出方向分型 1、向椎体内突出；多发于青年期。 临床分型 2、向前突出；不引起症状 3、向前下方突出 4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。 临床分型 二、根据向后突出的部位不同分型 1、单侧型 2、双侧型 3、中央型 临床分型 三、根据突出物与神经根的关系分型 1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。 临床分型 临床分型 4、椎间盘破裂病理分型： 1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。 2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 临床分型 3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术