腹部影像鉴别诊断PPT.ppt

腹膜后肿瘤组织类型定性 有许多腹膜后肿瘤影像无特异性，定性困难。 脂肪肉瘤 CASE 3 男，65岁。体检B超发现右肾结节状占位2天。无自觉症状，查体阴性。 最后诊断 肾癌 浙医二院放射科 腹部影像诊断与鉴别 CASE　1 男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。 B超示右肝多个肿块。 AFP正常。 CT表现 平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓及实质变形。肝右后叶大肿块边缘部分与下腔静脉等密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈高密度。 动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。小肿块部分较肝呈高密度。 门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。小肿块环状强化，低于下腔静脉。 延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小肿块密度较肝和下腔静脉低 。 最后诊断 肝硬化 肝血管瘤（大肿块） 肝细胞癌（小肿块） HCH 肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断 常见 肝癌　Hepatocellular Carcinoma 肝血管瘤　Hepatic Hemangiomas 少见 肝胆管细胞癌　Intrahepatic Cholangiocarcinoma 　 肝局灶性结节增生　Focal Nodular Hyperplasia 肝腺瘤　Hepatocellular Adenoma 多发肝癌 平扫示肝肿大，血管结构失常，除1个呈低密度灶，余呈等密度。 动脉期示肿块明显强化，主要在左肝。 门脉期示肿块强化明显下降，呈等密度。 延迟期示肿块强化进一步明显下降。 肝癌时间－密度曲线 ○18例 □8例 △4例 ○3例 □1例 △6例 典型肝小血管瘤 平扫示与血池等密度病灶。 动脉期示病灶呈周边结节状强化，与主动脉等密度。 门脉期示病灶强化扩展，与下腔静脉等密度。 不典型肝小血管瘤 动脉期和门脉期示病灶均匀强化，与主动脉和肝静脉等密度。 不典型肝小血管瘤 平扫示右肝病灶与血液等密度。 动脉期示病灶均匀强化，与血管等密度。 门脉期示病灶保持与血管等密度。 在这种情况下，没有其它检查或活检不能明确是血管瘤。 肝胆管细胞癌 平扫示右肝边缘不清的低密度肿块。 动脉期示肿块呈边缘强化。 门脉期示肿块强化相对减弱 延迟期示肿块强化相对增加，并向中心弥散。 肝胆管细胞癌时间－密度曲线 ○＋□18例 △＋⊙24例 ○＋□＋ △ ＋⊙12例 典型肝局灶性结节增生 平扫示病灶呈等密度，中心疤痕呈低密度。 动脉期示病灶明显均匀强化，除了中心疤痕和细分隔。病灶位于包膜下。下一层面可见扩张的供血血管。 门脉期示病灶整体呈等密度。 延迟期（10分钟）示病灶呈等密度，疤痕呈高密度。 FNH的CT特征性表现 CT表现 小病灶?(≤ ?3cm) ?(n=62) 大病灶?(3cm) ?(n=62) 表面光滑 62 of 62?(100) 47 of 62?(76) 边缘不清 40 of 62?(64) 49 of 62?(79) 包膜下分布 48 of 62?(77) 53 of 62?(85) CT 密度 ??平扫密度均匀 62 of 62?(100) 49 of 62?(79) ??平扫等密度 44 of 62?(71) 22 of 55?(40) ??门脉期等密度 57 of 62?(92) 32 of 62?(52) ??延迟期等密度 45 of 46?(98) 37 of 43?(86) ??动脉期高密度 62 of 62?(100) 44 of 44?(100) 中心疤痕 22 of 62?(35) 40 of 62?(65) 瘤周血管 2 of 62?(3) 40 of 62?(65) 不典型肝局灶性结节增生 平扫示不规则疤痕中见局灶钙化。 动脉期示病灶呈明显强化，但呈少见的分叶状和厚的不规则疤痕。 门脉期示病灶呈稍低密度。 延迟期示明显的假包膜。 不典型肝局灶性结节增生类似板层肝细胞肝癌。 肝腺瘤 女，44岁。 平扫示肿块几乎呈等密度。 动脉期示肿块呈轻度不均匀高密度，明显比血管低。 门脉期示肿块强化更均匀，边缘清晰无分叶。 延迟期（10分钟）示均匀强化，包膜呈高密度。 CT增强表现 检查 动脉期 门脉期 延迟期 二期 CT (n = 11) 　高密度 (n = 11) 高密度 (n = 1 [9%]) . . . 等密度 (n = 7 [64%]) . . . 低密度 (n = 3 [27%]) . . . 三期 CT (n = 16) 高密度 (n = 16) 高密度 (n = 5 [31%]) 高密度 n = 1 [6%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 等密度(n = 7 [44%]) 等密度 (n = 4 [25%]) 低密度(n = 3 [19%]) 低密度 (n = 4 [25%]) 等密度 (n = 1 [