药物与化学性静脉炎PPT.pptVIP

药物与化学性静脉炎 ICU--张曼 pH值 渗透压 刺激性 静脉炎 药物性质与静脉输液 PH值 渗透压 刺激性 静脉壁结构 与静脉输液的关系 外膜层 中膜层 内膜层  药物性质对静脉输液的影响 ----PH值对治疗的影响 正常血液的PH值为7.35–7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 指南建议：PH值5或9.0，选用中心静脉置管。 pH值 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的关系 渗透压与细胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 渗透压 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 长用静脉治疗药物的渗透压 药物 渗透压 mOsm/L 药物 渗透压 mOsm/L 50%GS 2526 20%甘露醇 1098 羟乙基淀粉 308 卡文 830 11.4%乐凡命 1130 支链氨基酸 382 8.5%乐凡命 810 20%脂肪乳 273 丹参 300 5%GS 278 10%GS 556 5%碳酸氢钠 1190