营养性贫血PPT.pptVIP

2018-1-28 1 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院儿科 李爱敏 营养性贫血 1/28/2018 营养性贫血 2 营养性贫血 定义：是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于正常的血液系统疾病。其临床表现并不局限于血液系统。 尽管国人生活水平明显提高，营养性贫血的发病率仍然较高。 1/28/2018 营养性贫血 3 缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia） IDA是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床有以下特点： 小细胞低色素性贫血； 血清铁蛋白减少； 铁剂治疗有效； 婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病。 1/28/2018 营养性贫血 4 铁的代谢 人体内铁元素的含量： 正常人体内含铁总量随年龄、体重、性别、血红蛋白水平的不同而异。 体内铁总量： 成人男性 50mg/kg 成人女性 35mg/kg 新生儿 75mg/kg 1/28/2018 营养性贫血 5 人体内铁元素的分布： 1. 64%的铁：用于合成Hb； 2. 32%的铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储 存于骨髓、肝脾； 3. 3.2%的铁：合成肌红蛋白 ； 4. 1%的铁 以含铁酶及运转铁形式存在于血浆中； 铁的代谢 1/28/2018 营养性贫血 8 铁的代谢 铁的吸收和转运 吸收形式： 食物中的铁以二价铁的形式被吸收； 吸收部位： 十二指肠及空肠上段； 铁的代谢 铁的转运： 进入肠粘膜的二价铁被氧化成三价铁， 其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合形成铁蛋白暂时保存在肠粘膜细胞中， 另一部分与细胞浆中载体蛋白结合后移出胞外入血，与血浆中转铁蛋白结合， 随血液循环将铁运送到需铁及储铁组织。 1/28/2018 营养性贫血 10 肠粘膜细胞调节铁的吸收； 当体内储存铁充足或造血功能减退时，肠粘膜细胞内的铁大部分以铁蛋白形式储存，随肠粘膜细胞自然脱落而被排除体外，因而吸收减少； 当体内缺铁或造血功能增强时，铁吸收增加。 铁的代谢 1/28/2018 营养性贫血 11 肠腔内因素影响铁的吸收： （1）VitC、果糖、氨基酸等还原物质使Fe3+ 变成 Fe2+利于铁吸收； （2）磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收； （3）植物纤维、茶蛋、牛奶、抗酸药物、咖啡抑制铁吸收； 铁的吸收和转运 1/28/2018 营养性贫血 12 概 念 （1）血清铁（SI）： 正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称血清铁。 （2）未饱和铁结合力： 其余2/3转铁蛋白仍有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其饱和，所加入的铁即为未饱和铁结合力。 概念 （3）总铁结合力（TIBC） ： SI+未饱和铁结合力=血清总铁结合力 （4）转铁蛋白饱和度（TS） ： SI/TIBC=转铁蛋白饱和度 1/28/2018 营养性贫血 14 铁的利用和储存 铁到达骨髓后进入幼红细胞,在线粒体中与原卟啉结合形成血红素,血红素与珠蛋白结合形成HB。 此外铁参与肌红蛋白和某些酶（单胺氧化酶、琥珀酸脱氢酶等）的合成。 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，机体需要铁时，这两种铁均可被利用。 1/28/2018 营养性贫血 15 铁的排泄 正常情况下，铁极少排出，小儿每日排出铁量15μ g/kg； 约2/3随脱落的肠粘膜、RBC、胆汁由肠道排出； 其它经肾脏和汗腺排除； 表皮细胞脱落也失去极微量的铁。 1/28/2018 营养性贫血 16 铁的需要量 小儿由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对较成人多； 成熟儿自生后4月至3岁每天需铁1mg/kg； 早产儿需铁较多，约2mg/kg； 各年龄小儿每天摄入总量不易超过15mg； 1/28/2018 营养性贫血 17 胎儿期铁代谢特点 （1）胎儿从母体获取铁以孕后期3个月获铁量最多。 （2）足月儿从母体获取的铁足够生后4-5月之需。 （3）未成熟儿从母体获取的铁较少，容易发生缺铁。 （4）怀孕母亲严重缺铁，影响胎儿获取铁。