蛛网膜下腔出血1王霞PPT.ppt

鉴别诊断 治疗 SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 内科处理 外科手术 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。 放脑脊液疗法 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。 腰椎穿刺术 1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 腰椎穿刺术后护理 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水，协助生活护理。 2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。 3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生再进行腰椎穿刺术。 4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。 护理问题 1 头痛 6自理能力的改变 2 潜在并发症：再出血 3 睡眠形态紊乱 5 知识的缺乏 4 焦虑，恐惧 护理问题 7 意识障碍 12有压疮危险 8 便秘 9 体温偏高 11有受伤的危险 10躯体移动障碍 护理问题 蛛网膜下腔出血护理 神经内二科 王霞 主要内容 一，相关概念 二，病因及生理 三，临床表现 四，辅助检查 诊断 五，治疗措施 六，护理措施 概念一 蛛网膜下腔：蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。 概念二 蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称。 原发性 继发性 先天性动脉瘤 A 脑血管畸形 B 脑底异常血管网病 C 其他：结缔组织病，抗凝治疗并发症，血管炎等 D 病因 好发部位 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发. 病理生理 血液 剧烈头痛 感觉敏感结构 蛛网膜下腔 脑压急剧升高 高颅压表现 血管活性物质 血细胞破坏 沉积脑池 部分脑池 脑积水 脑血管痉挛 刺激血管 临床表现 1、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 2、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。 临床表现 3、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数大出血即昏迷，甚至很快呼吸停止而猝死。 4、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。 5、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。 临床表现 脑膜刺激征 * 脑膜刺激征 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。 脑膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 脑膜刺激征 Kernig征 脑膜刺激征