血型交叉配血PPT.pptVIP

凝胶试验应用于血型血清学 血型实验室中的一次革命 在全世界许多发达国家已被公认为是常规免疫血液学实验的“金标准”。 1990年，卡式检测法的发明人Dr. Yves Lapierre等用低离子强度盐水法（试管法）、聚凝胺试验（试管法）和卡式检测法（凝胶）研究了400例已知抗体的样本。血清与细胞的比例是按照试管法标准配置。结果为： 卡式检测法检出359例（检出率为90%） 低离子强度盐水法检出243例（检出率为61%） 聚凝胺试验检出301例（检出率为75%） 凝胶试验应用于血型血清学 结果判断模式 凝胶试验应用于血型血清学 《临床输血技术规范》 明确规定部分病人应做“抗体筛选”检测，第四章第17条：“凡遇以下情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：1、交叉配血不合的； 2、对有输血史、妊娠史或短期内需接受多次输血者。 为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查 1、目前已知红细胞有26个抗原系统（确认21个，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多种抗原（确认200多种）。红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，检测抗A、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可确保绝大多数病人的输血安全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引发的溶血。 2、临床有的病人出现慢性（迟缓性）溶血反应，易忽视或引不起临床医师重视。 （理论上讲，成年人每输1U的浓缩红细胞，在不丢失、不被破坏（溶血）的前提下，应能提升Hb5-10g/L (0.5-1g/dl),保持15-30天。如果输3-4U RBC，病人Hb上升不到10g/L，或几天后（1周内）Hb仍旧下降到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑是否有慢性溶血反应存在。） 3、有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，获得充足的时间来选择相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。 抗体筛选检查 一、什么叫“抗体筛选”检查 1、不规则抗体的含义：通常把抗A、抗B以外的所有红细胞血型抗体称为不规则抗体。如抗D、抗N、抗M、jk-抗体。 2、“抗体筛选”的含义：用具备有临床意义的血型抗原的O型红细胞，检测病人血清（含多种抗体）；如果出现聚集现象，则提示病人有不规则抗体存在，可判为“抗体筛选”阳性。 抗体筛选技术要求 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测 方法选择：每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况 盐水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体，如：MN、P血型抗体。但此方法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素抗－I及抗－IH等，而且会漏检IgG性质的抗体。 低离子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需试验时间少（3～5分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。 间接抗人球方法：是很灵敏且有效的检测抗体的方法，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰。缺点：耗时间长，步骤多。 抗体特异性鉴定 使用谱细胞确定抗体的特异性，谱细胞一般由8-16种含有不同抗原的O型红细胞配套组成，根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。 检测新生儿溶血的“三项试验” ①直抗试验：即用直接抗球蛋白试验的方法，检测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。 ②游离试验：是检测新生儿血清中的血型抗体。 ③释放试验：和直抗试验相同，也是检测新生儿红细胞上的致敏的血型抗体，只是方法不同。 交叉配血试验的涵义 目的：是检查供、受血者血液中是否含有不相合的抗原 和抗体成分的试验。 ① 发现ABO血型鉴定的错误：如将O型受血者误定为A型，当与A型献血者交叉配血时，病人血清与献血者红细胞即可出现凝集，从而避免严重的溶血性输血反应。 ② 发现不规则凝集素：如含抗A1不规则凝集素的A2型血清，与A1型献血者红细胞配血时，可出现凝集，这种不规则凝集素一般为冷凝集素，如效价不高，影响不大。但若为免疫性抗体，37℃条件下效价较高，就必须选用亚型相同的血液，否则可产生溶血性输血应。 ③ 发现ABO血型以外的其他抗体：如抗P1，抗H等天然抗体和抗D等免疫性抗体，虽然输入的血液ABO血型相同，但ABO血型以外的其他抗体存在时，同样可能引起严重的溶血性输血反应。特别是现在许多化验室因为条件的限制不可能对ABO及RH（D）以外的血型全部进行鉴定，全靠交叉配血发现血型的不同和ABO、RH（D）血型以外的其他抗体的存在。 程序 查询受血者既往血型检查纪录； 对受血者血样作ABO、RH血型鉴定及血型抗体筛选、抗体鉴定； 选择预先进行血型检查的合格供血者作交叉配血试验； A.主侧配血：受血者血清 + 供血者红细胞——检测对供