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健康评估 血管检查 薛亚敏 内二科 一、 脉搏 触诊浅表动脉为检查脉搏的主要方法 多选择桡动脉 方法 以并拢的示指、中指和环指的指腹进行触诊 注意强弱、出现时间、两侧的脉搏是否有差异 脉搏 触诊足背动脉 股动脉 脉搏---脉率 正常人的脉率 60—100次/分 异常 脉搏短绌 心率失常时，由于部分心搏心排出量 显著减少，不能使周围血管产生搏动，以至于脉率低于心率，即脉搏短绌。 注意观察脉率与心率是否一致 脉率不可能大于心率 脉搏-----脉律 脉搏的节律反应心脏冲动的节律 正常人脉律规则，窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。 房颤患者的脉律绝对不规则 三不等：节律不等、 强弱不等、 脉率与心率不等 脉搏-----脉律 二联律 每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律 脉搏-----脉律 三联律 是指早搏三联律，两个正常的心跳后紧接着一个早搏，并且规律出现。可形成二联脉或三联脉 脱落脉 二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称为脱落脉 脉搏—紧张度与动脉壁的状态 脉搏的紧张度与动脉收缩压的高低有关系，根据手指按压桡动脉感知的血管壁的弹性来估计 检查方法 以示指、中指、环指的指腹置于桡动脉上，用近心端手指压迫阻断血流，使远心端触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁的弹性状态判断脉搏紧张度 正常人的动脉壁光滑、柔软有一定的弹性 动脉硬化的患者动脉壁弹性消失，呈条索状 脉搏—强弱 与心排出量、脉压、和周围血管阻力的大小有关 洪脉 心排出量增加，脉压增大，周围血管阻力减低时，脉搏有力而振幅大，称为洪脉常见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等 细脉 脉搏减弱 见于心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等 脉搏波形 脉搏波形是将血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况用脉搏波形计描计出来的曲线，也可根据触诊动脉感知。 脉搏—脉搏波形 水冲脉 脉搏骤起骤落、急促而有力、有如潮水冲涌 检查方法 护士紧握病人的腕部掌面桡动脉处，将其前臂高举过头，感受桡动脉的搏动 主要见于主动脉瓣关闭不全、 甲亢、严重贫血的病人。为 脉压增大的表现 脉搏波形 .交替脉 节律规则而强弱交替出现的脉搏， 是左心衰竭的重要体征 可见于高血压性心脏病、 急性心肌梗死和主动脉 关闭不全的病人 脉搏波形 奇脉 吸气时脉搏显著减弱或消失的现象 见于心包积液和缩窄性心包炎的患者 发生奇脉的原因 当有心包积液或缩窄性心包炎时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少，继而使右心排出量减少，肺静脉的血液流入左心房的血量也随之减少，因而左心室排血量也减少，形成吸气时脉搏减弱或消失。 脉搏波形 脉搏波形 脉搏消失 即无脉，主要见于严重休克、多发性大动脉炎或肢体动脉栓塞 奇脉 交替脉 正常波形 水冲脉 二、血压 血压 血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压 收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压 收缩压与舒张压之差 平均动脉压 舒张压+1/3脉压 血压 体位 手臂位置与心脏同一水平 坐位 平第4肋 卧位 平腋中线 患者 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 缠袖带 平整置于上臂中部 下缘距肘窝2—3厘米 松紧以能插入一指为宜 电子血压计 普通血压计