角巩膜病PPT.ppt

绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌感染 发病迅速，进展快 大量分泌物呈淡绿色 角膜粘液性坏死 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 治疗 真菌性角膜溃疡 植物性角膜损伤 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 真菌感染 病因 起病缓慢 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 虹膜睫状体炎反应重 前房积脓黏稠 真菌性眼内炎 临床表现 真菌性角膜炎 起病慢，病程长 干性溃疡 卫星现象 早期前房积脓 镜检：菌丝 真菌性眼内炎 真菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） 治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗 诊断和治疗 单纯疱疹性角膜炎 多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染 病因 原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 伪膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 临床表现 树枝状角膜炎 复发感染 ——上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月 临床表现 地图状角膜炎 角 膜 病Corneal diseases 商洛市中心医院 张红 目的 掌握角膜炎病因病理 重点 角膜结构和功能特点 角膜炎病因和病理过程难点 各层次的可再生性 病理修复过程及其结局 角膜结构与功能 功能 保护、屈光 结构 5层 角膜层次及可再生性 1 上皮层 epithelium 2 前弹力层 Bowman membrane 3 基质层 stroma 4 后弹力层 Descemet membrane 5 内皮层 endothelium  角膜炎病因 外源感染性 内源性: VitA,免疫性 局部蔓延: 结膜炎 巩膜炎 葡萄膜炎   感染性角膜炎病因 细菌性: 表皮葡萄球菌，绿脓杆菌 真菌性: 镰刀菌，曲霉菌 病毒性: 单疱病毒 棘阿米巴感染: 角膜接触镜 完整的 上皮---良好的屏障；损伤--- 角膜炎症浸润 角膜溃疡 角膜浸润消退 角膜瘢痕 角膜炎病理变化  角膜溃疡 角膜瘢痕 云翳 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 角膜瘘 全眼球炎 粘连性角膜白斑 继发性青光眼、角膜葡萄肿 临床表现 症状 畏光 流泪 疼痛 分泌物不多 体征 结膜可水肿 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 视力下降 单疱病毒性角膜炎（3型） 后遗症 虹膜睫状体炎 角膜瘢痕 角膜瘘 白内障 虹膜脱出 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 继发青光眼 眼内炎 圆锥角膜 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 角膜溃疡穿孔，粘连性角膜白斑 hui-yn: hui-yn: 细菌性角膜炎 角膜刺激症状 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 并发虹膜睫状体炎 临床表现 去除病因 应用抗感染药物 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 治疗 治疗原则 糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎、变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者 治疗 治疗 细菌性 病毒性 真菌性 抗生素 ＋ ＋ ＋ 抗病毒 － ＋ － 糖皮质激素 ? （基质性） － 病因 角膜外伤 角膜接触镜戴用后损伤 细菌感染 临床表现 起病快 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 病灶形成溃疡 病因 革兰阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓 革兰阴性细菌(绿脓杆菌) 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔 临床表现 角膜溃疡 匐行性角膜溃疡 细菌感染 症状：