诊断学基础——心脏检查 PPT.ppt

舒张期额外心音 （1）奔马律 — 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠奔马律 （2）开瓣音 （3）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音 舒张早期奔马律(protodiastolic gallop) 又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由S1 、S2 、病理性S3构成。 产生机制 心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。 听诊特点 调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。 临床意义 心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。 演示 S3与舒张早期奔马律的鉴别 生理性 S3 舒张早期奔马律 背景: 健康人 器质性心脏病 心率：100次／min 100次／min 特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响 二尖瓣开放拍击音 (opening snap) 概念及机制： 在MS时，舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突然 停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。 听诊特点： 听诊部位在心尖部及其内侧； 第二心音后(0.07s) 清脆、短促，呈拍击样 呼气时增强。 临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。 常作为二尖瓣分离术适应证的 参考条件 心包叩击音(pericardial knock) 在缩窄性心包炎时，S2后出现的一个短促附加心音。 形成机理 心包增厚、粘连限制舒张。在快速充盈期，心室舒张突然停止，心室壁震动产生。 听诊特点 整个心前区皆可闻及。 临床意义 缩窄性心包炎，心包增厚、粘连。 额 外 心 音 病理性 第三心音 第四心音 开瓣音 心包 叩击音 其他 奔马律 收 缩 期 舒 张 期 喀喇音 5.心脏杂音 (cardiac murmurs) 概 念： 是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音. 产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动而发出声音. （6）升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。 思考题: 1、正常心尖搏动位置、范围； 2、左心室扩大时，视、触、叩特征； 3、触及剑突下搏动，见于哪种情况？如何鉴别？ 4、什么情况下可触及细震颤？ 5、叩诊方法和顺序。 四、听　诊 能获得多种信息，有助于心血管诊断与鉴别诊断，环境安静，思想高度集中，被检者取平卧位或坐位。听诊器：钟型听低调，膜型听高调。 （一）瓣膜听诊区：1、心尖区；2、肺动脉瓣区；3、主动脉瓣区；4、主动脉瓣第二区；5、三尖瓣区； （二）听诊顺序：心尖区　　肺动脉瓣区　　主动脉瓣区　　主动脉瓣第二区　　三尖瓣区 心脏瓣膜听诊区 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。 又称Erb区。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区 M：二尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二听诊区（Erb区） P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 1.?心率  正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。 2.心律 心律：心跳之节律，即心