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皮肤 水肿 凹陷性浮肿 非凹陷性浮肿 举例 皮肤 皮下结节 部位 硬度 大小 活动度 压痛 Subcutaneous nodules 皮肤 溃疡 白塞氏病 皮肤 瘢痕 网状青斑 韦格纳氏肉芽肿 毛发 脱发 淋巴结 淋巴结 正常淋巴结 0.2-0.5cm 检查方法 视、触 淋巴结 淋巴结肿大 部位 大小 数量 硬度 活动度 压痛 红肿 疤痕或瘘管 淋巴结 淋巴结肿大的原因 局部淋巴结肿大 全身淋巴结肿大 头颈部 头发和头皮 头发 颜色 密度 脱发 头皮 头皮屑 疖肿 疤痕 头颅 形状 小颅畸形 尖颅畸形 方颅 巨颅: 活动度  面部器官 眼 视功能 外眼 眼前节 眼底检查 瞳孔 眼屈光检查 视功能 视力（Vision） 远视力（Distance Vision） 近视力（Near Vision） 视野（Visual field） 色觉（Color vision） 一般检查 一般状况  性别 性征 与性别有关的疾病 性染色体异常 性腺发育异常等 年龄 一般状况  生命体征 体温: 测量方法、纪录方法、正常波动范围 脉搏 呼吸 血压：测量方法、正常波动范围 发育营养 体态：肥胖、消瘦、恶病质 神志状态：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等 步态 语音语调 面部表情 急性病容: 急性感染性疾病 慢性病容 贫血貌 肝病面容 甲亢面容 甲减面容 慢性肾病面容 二尖瓣狭窄面容 肢端肥大症面容 库兴式综合征面容 蝶形红斑、盘状红斑 Eye signs of Graves’ disease Acromegalic face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose, Cushing’s syndrom 体位 主动体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧、俯卧、侧卧、站位 端坐呼吸 角弓反张 强迫蹲位 步态 走路的姿势 醉酒步态 共济失调 慌张步态，脊髓病变 跨阈步态，腓总Ｎ麻痹 剪刀步态 间歇性跛行 皮肤 皮肤的颜色 苍白 潮红 紫绀 黄染 色素沉着 色素脱失 白癜 粘膜白斑 白化病，酪氨酸酶缺乏 皮肤 湿度 多汗 盗汗 湿冷 无汗 皮肤 弹性 皮疹 斑疹 玫瑰疹 湿疹 斑丘疹 荨麻疹 eczema scarlet fever 玫瑰糠疹 皮肤 脱屑 米糠 银屑病 psoriasis (银屑病) 皮肤 皮下出血 出血点: 2mm 紫癜: 3-5mm 淤斑: 5mm 血肿 蜘蛛痣及肝掌 purpura 诊 断 学 山东省千佛山医院 山东大学附属千佛山医院 王尊松 肾内科 内容 绪论 体格检查 一般检查 皮肤 淋巴结 头颈部 绪论 概念 内容 学习的方法和要求 什么是诊断学？ 诊断学是一门课程 如何来诊断一种疾病 什么是诊断？ 识别 方法: 问诊, 体格检查, 化验, 辅助检查 分析判断-得出结论 基础理论, 基本知识, 技巧, 逻辑思维 *绪论——内容 问病史 ---症状 体格检查 ---体征 化验检查 辅助检查 临床诊断的程序和方法 病历书写 病史采集 问诊——问 答 问诊的内容 主诉：主要的症状和时间 现病史：与本次发病有关的过程 既往史：既往健康状况 系统回顾： 个人史： 家族史： 问病史的技巧 症状开始的时间? 突然或缓慢? 有何原因? 症状持续的时间? 是否治疗了?效果？ 症状的变化过程? 其他的伴随情况? 举例：如血尿的诊断过程 体格检查 视、触、叩、听、嗅诊 牢固的基础知识（解剖、病理生理等）、正确的手法、娴熟的技巧 举例：腹部包块（肿瘤？肿大的器官？游走的器官？炎症？） 实验室检查 血液 体液：胸水、腹水 分泌物 排泄物 细胞学 组织学 实验室检查 阳性结果和阴性结果的意义 病因 功能状况 病理资料 举例：狼疮性肾炎 辅助检查 心电图 内窥镜 肺功能 CT, MR, BU, and so on. 对疾病的诊断意义：如胃溃疡（良性？恶性？） 临床诊断过程 资料的收集和分析 (症状、体征、其他检查结果) 初步诊断 诊断的验证过程 诊断的内容 病因? 解剖部位（累积的器官）? 病理生理? 功能分期? 并发症? 伴随疾病?