诊断症状学PPT.ppt

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诊断症状学PPT

*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;第3节 水肿(edema) ; 【定义】过多的液体在组织间隙内积聚。 【分类】 1.全身性:全身组织间隙均有液体积聚 局限性:局部组织间隙有液体积聚 2.凹陷性:水肿部位按压后出现凹陷 非凹陷性:水肿部位按压后无明显凹陷 ;【病因】 1.毛细血管压升高 2.血浆胶体渗透压降低 3.毛细血管通透性增高 4.钠水潴留 5.淋巴回流障碍 ;【临床表现】 全身性水肿: 1.心源性: 病因:右心功能不全、心包炎 机制:静脉回流受阻,静脉压升高 发生:踝部和腰骶部开始 劳累后明显,休息后减轻 ;3.肝源性: 多见: 肝功能下降 机理: 钠水潴留、低蛋白血症、 胶体渗透压降低、门脉高压 发生: 双下肢开始 ;4.营养性: 营养缺乏、慢性消耗 全身性,发生较慢 5.内分泌代谢障碍 ;局限性水肿: 机理:局部静脉、淋巴回流受阻、 毛细血管通透性增加 可见:上腔静脉综合症 血管神经性水肿 局限性粘液水肿 ;有效循环血量?;大量蛋白尿;肝脏合成减少;【诊断】 1.水肿的发生、发展情况,有无心、肾、肝 病史,有无营养障碍 2.伴随症状 3.实验室检查;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 第5节 咯血(hemoptysis) ; 咯 血 定 义;【病因】 1.支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌 2. 肺部疾病: 肺结核、? 肺炎球菌肺炎 3. 心血管疾病:二尖瓣狭窄 4.血液系统疾病: 血小板减少性紫癜、血友病 5.传染病:钩端螺体病、流行性出血热 6.结缔组织病:结节性多动脉炎 ;支气管扩张症;支 气 管 肺 癌;肺部疾病: 肺结核 ;肺 炎;心血管疾病:;;病 因 与 机 制;病 因 与 机 制;【临床表现】 1.年龄:各种疾病的发生率均与年龄密切相关, 年青人咯血:肺结核、支扩、风心二窄 40岁以上:高度警惕肺癌 2.咯血量: 24h咯血量100ml------------------小量咯血 24h咯血量100~500ml------------中量咯血 24h咯血量500ml或一次100~500ml ------大量咯血 大咯血常见:肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿;3.咯血的颜色和性状: 鲜红色:肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核 铁锈色:大叶性肺炎 砖红色胶冻样血痰:克雷伯氏杆菌肺炎 暗红色:二尖瓣狭窄 粉红色泡沫样血痰:急性左心衰竭 粘稠暗红色血痰:肺栓塞;【伴随症状】 伴发热:支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞 伴胸痛:病变波及胸膜、大叶性肺炎、肺结核 伴呛咳:肺癌、支原体肺炎 伴脓痰:肺脓肿 伴皮肤粘膜出血:传染病、血液病 伴黄疸:钩体病、大叶性肺炎 ;【问诊要点】 1.排除喉以上出血、呕血 2.年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况、与咳嗽咳痰的关系 3.伴随症状:是否伴发热、胸痛、呼吸困难 4.全身状况:是否存在黄疸、出血等 ;【鉴别诊断】 1、呕血:见表 2、口腔、咽部、鼻部出血 ;咯血与呕血的鉴别 ; 1.23岁,男性, 醉酒后,呕吐1h,伴呕血2次急诊, 拟“上消化道出血”收入消化科, ;第6节 胸痛(chest pain);【病因与发病机制】 1.胸壁疾病:带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、 肋间神经炎等 2.心血管疾病:心绞痛、急性心梗、心肌炎、主动脉瘤、主动夹层等 3.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等 4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌等 5.其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等 ;各种外伤、炎症、缺血、肿瘤、神经精神性因素;【临床表现】(注意其临床特点) 1.发病年龄 2.胸痛部位(疼痛部位及放射部位) 3.胸痛性质 4.持续时间 5.影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素) ;【伴随症状】 1.吞咽困难或咽下疼痛:食道疾病; 2.呼吸困难:肺较大范围病变:气胸、胸膜炎; 3.面色苍白、大汗、血压下降: 心梗、主动脉夹层 ;临

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