踝关节骨折lauge-hansen分型的理解与评价PPT.pptx

踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价南方医科大学南方医院 创伤骨科踝关节的运动以及体位背伸与跖屈;内收与外展;内旋与外旋;内翻与外翻;旋前与旋后背伸与跖屈内收与外展内收1外展1内收2外展2内旋与外旋外旋1外旋2内翻与外翻 跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动，内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线成23°角与水平面成41°角。旋前与旋后旋后位包括：跖屈、距骨内旋、胫骨外旋、跟骨内翻、前足内收的组合踝关节骨折的分类Ashhurst 分类：按伤力（外展、外旋、内收）Danis-Weber 分类：腓骨骨折水平（AO前身）Lauge-Hansen 分类Lauge-Hanse分型 Lauge-Hansen分类旋前内旋型，旋后内旋型？？？旋后-内翻型（supination-adduction）旋后-外旋型（supination external rotation）旋前-外展型(pronation-abduction)旋前-外旋型(pronation external rotation)??XX旋后外展型，旋前内收型？？？垂直压缩型受伤机制足处旋后位，外力使距骨内翻；外踝受到牵拉，内踝受到挤压。旋后-内收受伤过程supination-adduction分度Ⅰ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤Ⅱ： Ⅰ度损伤伴有内踝骨折X线特点外踝骨折位于关节线以远，呈横行；内踝骨折线倾向于垂直；胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞击性损伤旋后-外旋受伤机制足处旋后位，外力使距骨外旋或胫骨内旋；距骨以内侧为轴，向外后方向旋转，冲击外踝向后方移位；受伤过程supination external rotation分度Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时有骨间韧带损伤；Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折，侧位片骨折线为前下斜向后上 ；Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂X线特点腓骨斜形骨折线自前下斜向后上；始于胫腓下联合前韧带水平（胫距关节）；远折段相对于近侧而外后移位 ，并伴有外旋；注意事项此型骨折最常见，Ⅲ度损伤不常见；腓骨骨折在侧位片显示最明显；腓骨骨折也可位于胫腓下联合近侧；故可以出现下胫腓分离。胫腓下联合前韧带损伤也可表现为其在胫骨附着点(Chaput‘s 结节) ，或在腓骨附着点(Wagstaffe’s结节)的撕脱骨折。受伤机制足处旋前位，外力使距骨外展内踝受到牵拉，外踝受到挤压旋前-外展受伤过程 pronation-abduction旋前－外展型 旋前－外展型 旋前－外展型 X线特点腓骨干骨折呈横行或短斜形，外侧常有粉碎（判断长度困难），可伴有距骨外侧关节面和胫骨远端关节面的前外侧角损伤受伤机制足处旋前位，外力使距骨外旋；距骨以外侧为轴，向前外侧旋转移位；旋前-外旋受伤过程pronation external rotation旋前－外旋型 旋前－外旋型 旋前－外旋型 旋前－外旋型 Maisonneuve Fracture 旋前内旋型，旋后内旋型？？？Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数是内旋，距骨外旋解剖特点因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系距骨内旋的度数以及余地少更多机会距骨外旋若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自身的骨折，而不是踝关节骨折旋后外旋(惯性向前)旋后内收（向后倒下）旋后外旋旋前外旋Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classificationRusso ? A. Reginelli ? M. ZappiaMusculoskelet Surg (2013) 97 (Suppl 2):S155–S160Lauge-Hanse分型的意义：1. 对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其是对韧带的损伤进行考虑）, 帮助医生对踝关节损伤的理解；哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；直接撞击暴力；旋转撞击暴力；直接撕脱暴力；旋转撕脱暴力；复合暴力；需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋后位Lauge-Hanse分型的意义：2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开放手术复位）；近半年我科住院手术单纯踝关节骨折病人旋后内收型4旋后外旋型14旋前外展型4旋前外旋型3不能分类2总27对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型