腹腔镜手术围手术期处理幻灯片课件.pptVIP

术后不适的处理 . 术后疼痛 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则 合适的体位、活动 肌注止痛药 缓释止痛泵的应用 缓释止痛泵 术后发热 多为吸收热所致，持续2~3天 如长时间持续发热，应查原因 处理原则 物理降温 退热药物 排查原因 恶心、呕吐 麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则 应用镇定、镇吐药物 查明原因，胃肠减压 术后腹胀 腹腔手术后胃肠蠕动受抑制 肠粘连，肠梗阻，出血、胆漏等 处理原则 持续胃肠减压 置肛管、灌肠 药物、甚至再次手术 . 严于术前 慎于术中 善于术后 小心使得万年船 腹腔镜围手术期处理 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。 概念 术前准备 术前减轻患者生理、心理负担 要详细询问有关病史（有无腹部手术史等）和全面体格检查 ，完善相关检查 对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持 准备作腹腔镜手术的不同病种，术前要选择性做好相应的影像学检查。现以腹腔镜胆囊切除为例，可作下列检查： ???腹部B超：重点了解胆囊大小，有无萎缩，胆囊壁光滑度与周围组织脏器的关系，胆囊是否充满结石，估计手术的难度。检查胆总管有无结石，是否扩张，若胆总管的直径大于1cm，则可能有梗阻因素（必要时行腹部CT检查）。此外也可以了解有无肝、胰的并存疾患。对有上腹部手术史者，应用7.5MHz的线性扫描，可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测，有助于选择气腹针的穿刺部位。? 年龄大于60岁，或有慢性心肺疾病者，须作心脏彩超及肺功能检查 术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，请家属签字。 ?按剖腹术的要求，作整个腹壁的常规皮肤准备，特别注意脐部的消毒。? 如估计手术时间长，应放置尿管：但手术时间不长，不必插尿管，以减少医源性尿路感染的机会，术前排空膀胱即可。? 肠道准备：术前8-12h禁食，术前4h禁止饮水，以防术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，为减少肠腔胀气，术前两天禁食豆类、牛奶等易产气食物。必要时术前给清洁灌肠。 术前预防性使用抗生素? 特殊准备 . 糖尿病 控制血糖在5.6~11.2mmol/L 控制尿糖在＋～＋＋左右 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量 术后处理 . 术后监护 生命体征的监护：间隔30min一次 中心静脉压：正常值5~10cmH2O 体液平衡：记录出入量、尿量等 其他：视患者情况和手术情况定 多功能监护仪 活动和起床 原则上早期活动 减少肺部并发症 防止下肢DVT 促进肠蠕动恢复 减少尿潴留发生 手术饮食 肠蠕动恢复，肛门排气 流质（忌食豆类及牛奶）－－半流质－－普食 禁食、少食期间，应给予静脉补液 术口拆线时间 下腹：6~7天 上腹部：7~9天 ?青年人缩短 老年人适当延长 减张线14天 术口愈合记录 切口分类 I类切口（清洁切口） 愈合分级 甲级愈合（愈合良好） 乙级愈合（有炎症，但未化脓） 丙级愈合（已经化脓） .